淺談健脾溫腎法治療慢性泄瀉的體會

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1、淺談健脾溫腎法治療慢性泄瀉的體會淺談健脾溫腎法治療慢性泄瀉的臨床體會（洛陽市第一中醫(yī)院肛腸科河南?洛陽471000）張博候秋萍賀燕芳宋芳芳宋毅杰泄瀉在臨床主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，多伴見腹痛、腹瀉、腹脹、矢氣多、粘液或血性便，甚至泄出如水樣為特征的一類病癥。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的慢性結腸炎或潰瘍性結腸炎范疇，病變主要在直腸和結腸的粘膜下層，病情遷延難治且容易復發(fā)，目前西醫(yī)尚無特效療法。筆者在臨床屮緊扌II病因，運用屮醫(yī)健脾溫腎法治慢性泄瀉，取得較為滿意療效,現(xiàn)總結如下。1.從祖國醫(yī)學論脾腎關系，謹守慢性泄瀉的病機中醫(yī)從整體觀念岀發(fā)，認

2、為本病與濕盛及脾腎兩臟有密切關系，祖國醫(yī)學認為：脾胃為后天之本，腎為先天之本。腎藏精，需脾運化水谷精氣的滋養(yǎng)，相反'脾氣的運化，又必須依靠腎陽（命門火）的溫煦，才能發(fā)揮其運化的作用，如果命門火衰則不能暖陽助脾，而出現(xiàn)大便澹泄，此即所謂“火不生土”的腎虛泄瀉。另一方面，由于脾陽不足，不能運化水谷精氣，進一步可引起腎陽不足。2?從脾腎兩臟的生理病理，剖析慢性泄瀉的癥狀本病的臨床主耍表現(xiàn)有:腹瀉、腹痛、腹脹、矢氣多，1左上腹不適、惡心、嘔吐、乏力、體重減輕、體力下降等一系列虛癥。根據中醫(yī)臟腑生理與病理論述脾腎與上述癥狀關系如下:2?

3、1脾2.1.1運化水谷精微。即脾有消化吸收運輸營養(yǎng)物質的功能。如果脾不健運則消化吸收運輸功能失職,就會出現(xiàn)食欲不振、食后脫腹脹滿、便澹，日久則倦怠乏力，肌肉消瘦。若脾“化”反常，則食后皖悶腹脹不舒。若脾氣不升反降，則見泄瀉，大便滑脫不禁。另外,脾陽虛者易出現(xiàn)寒化，故納谷不香，中皖飽悶，腹痛，便瀟，泄瀉，身倦等寒濕困脾之癥。2.1.2運化水濕代謝。即輸布水濕，也就是說:脾有促進水液代謝的作用，如果脾運化水濕功能發(fā)生障礙，水濕停于腸道，則見腸鳴腹瀉。若脾氣虛弱，則脾失健運，清陽不布，營養(yǎng)缺乏,必致肌肉萎軟，四肢倦怠乏力月久則致慢性

4、消化不良，患者可見口唇淡白或萎黃等虛弱癥狀。2.2腎《黃帝內經》云：“腎為先天之本，腎藏精，主命門火，命門能溫煦全身，是各個臟腑功能活動的動力，如命門火不足，可致全身之陽氣衰弱。又命門火能暖脾以水谷之運化。若命門火衰則脾胃不能腐熟水谷，而出現(xiàn)完谷不化、便澹、泄瀉等臨床常見癥狀。3?將健脾溫腎法作為立方依據，總結慢性泄瀉的方藥2由于木病纏綿日久，難治易犯。其中脾腎俱虛的癥狀均可常見,故治宜以健脾溫腎法，但應根據病情有所側重,才能收到預期的治療效果。3.1補中益氣湯加味。北罠、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、淮山、扁豆

5、。本方有調補脾胃、升陽益氣Z功效。本人重用白術（30?45克），因白術主補脾陽,對脾陽不振療效最好，加入淮山、扁豆功效尤為顯著。3.2附桂理中湯合四神丸。黨參、白術、干羌、炙甘草、熟附子、肉桂、補骨脂、五味子、吳萸、煨肉豆蔻。附桂理中湯有溫中散寒，補益脾胃之作用。四神丸則有溫腎暖脾'澀腸止瀉之功效，兩方合用健脾溫腎兩兼顧。3.3參苓口術散加味。黨參、白術、炒扁豆、茯苓、炙甘草、山藥、蓮子肉、戲仁、桔梗、砂仁、陳皮、山楂炭。本方有補氣健脾和胃滲濕Z效，加入山楂炭治食欲不振、月完腹脹痛、泄瀉，效果更好。且本方是四君子湯為主藥加味而

6、成，四君子湯是治療脾胃氣虛的基本方劑，故常用之。4.典型病例王某，男,40歲，教師?；悸愿篂a3年余，伴有腸鳴，腹痛，痛時腹瀉，瀉后腹痛減，每次瀉岀帶粘液樣便，最多1天13次，平均每天8次，出現(xiàn)食欲不振,面色蒼白，神倦懶語，四肢不溫，腹冷，乏力，脈沉細弱,舌質淡苔白。歷次檢查大便有粘液,少量紅白血球，行電子胃腸鏡檢，見腸壁充血水腫，到多家醫(yī)3醫(yī)院多次星電子腸鏡均檢查診斷為“慢性結腸炎”。發(fā)病初期尋求西醫(yī)治療，給予口服諾氟沙星、黃連素以及強的松，癥狀未能減輕，依然如故。經人介紹轉由中醫(yī)治療，曾服用白頭翁湯、槐花散加減等清熱燥濕,

7、柔肝止瀉方藥罔效。腹瀉、腹痛頻發(fā),身體極度虛弱，無法工作。近日慕名到我院肛腸科就診2015年1月開始來我院門診治療，根據癥狀體征認為“慢性結腸炎”（脾腎陽虛重癥）。運用健脾溫腎法治療，方用附桂理中湯合四神丸,治療1月余，腹痛和腹瀉明顯減少,每天約3-4次,食欲較前有增，但是不能多納。改用補屮益氣湯加味以資鞏固，治療1月后腹瀉繼續(xù)減少,每天約2-3次，腹痛偶見，大便沒有以前稀爛，基本成型，神色轉好，胃納稍增，治療2月,腹痛好轉，大便有時爛，有時呈條狀，每日2至3次。按前方再治1月,諸證悉愈，經休養(yǎng)調理半年后重返工作崗位至今。2:

8、張某，女,72歲，吉利區(qū)。自2012年開始患慢性腹瀉、腹痛，反復發(fā)作,大便有粘液，少量紅白血球，行電子腸鏡腸檢查確診為“慢性結腸炎”，治療未見效，于2014年底因腹瀉加重，每天6至8次而來我院門診診治。來診時臨床所見，除腹瀉腹痛外，伴有皖腹脹滿，作嘔，畏寒，納差，矢氣頻繁，神