甲亢合并糖尿病臨床診療研究

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1、甲亢合并糖尿病臨床診療研究［摘要］目的：對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)合并糖尿病進(jìn)行診治分析。方法：選取本院60例甲亢合并糖尿病患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法等方面進(jìn)行研究。結(jié)果:兩病同時(shí)進(jìn)行治療后，病情得到改善，癥狀好轉(zhuǎn)，病情得以控制。結(jié)論：兩病互相影響，相互疊加。因此甲亢合并糖尿病一旦明確診斷，應(yīng)同時(shí)治療。［關(guān)鍵詞］甲亢；糖尿病；酮癥酸中毒；甲狀腺［中圖分類(lèi)號(hào)］R581.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)11674-4721(2011)02(b)-177-02甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)與糖尿病均為臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，兩者并存的情

2、況并不少見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為甲亢能誘發(fā)糖尿病，然而現(xiàn)在并無(wú)定論。本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行診療分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2009年7月?2010年1月在本院就診的甲亢合并糖尿病患者60例。其中，男25例，女35例?；颊吣挲g23~70歲，平均52.7歲。其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同時(shí)確診糖尿病和甲亢者2例。60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。發(fā)病間隔時(shí)間：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。均有不同程度的怕熱、多汗、緊張、心悸等甲亢高代謝及交感神

3、經(jīng)興奮癥候群。患者均出現(xiàn)"多飲、多食、多尿、消瘦”等癥狀。突眼16例，其中嚴(yán)重突眼3例。本組患者中，42例以糖尿病癥狀為主，18例以甲亢癥狀為主。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢與糖尿病并存時(shí)，癥狀互相疊加，病情相互加重，高水平TH使血糖難以控制，甚至發(fā)展為酮癥酸中毒（DKA）,而DKA時(shí)造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，如脫水、酸中毒等，是甲狀腺危象的一個(gè)促發(fā)因素［1］。判斷是否甲亢合并糖尿病時(shí)，采用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?？崭寡?.9^17.9mmol/L,餐后2h血糖11.7?25.1mmol/L,FT37.31?21.30ng/L（正常值1.21?4.18ng

4、/L）,FT423.20?75.82ng/L（正常值7.2?17.2ng/L）,TSH0.01?0.03IU/ml（正常值0.6?4.5IU/ml）,心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速17例，心房纖顫13例，頻發(fā)房性或室性期前收縮7例。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）14例為陽(yáng)性，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）9例陽(yáng)性。1.3治療方法首先控制甲亢，用藥與一般甲亢治療相同。甲亢緩解后,糖代謝功能將得以恢復(fù)正常。若仍然紊亂，則可適當(dāng)服用降糖藥。兩者皆為高代謝、高消耗性疾病，因此在治療中當(dāng)注意飲食，2~3個(gè)月要補(bǔ)充高蛋白和各種維生素；運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)適量，避免消耗過(guò)

5、多能量，加重甲亢。本組患者在治療時(shí)兩病兼顧，39例采用胰島素治療，胰島素皮下注射40~60U/d,31例服用優(yōu)降糖，5~7mg/do兩者均加服他巴呢，用量30mg/do2結(jié)果60例患者在治療3個(gè)月內(nèi)，癥狀明顯改善，甲亢得到不同程度的控制，糖代謝功能得到改善，并控制良好。后用藥量逐漸減少，療程較長(zhǎng)，持續(xù)廣2年。所有患者病情均得以控制。3討論3.1發(fā)病機(jī)制甲亢合并糖尿病在臨床上并不少見(jiàn)，但其發(fā)病機(jī)制尚未明了［1］。甲亢患者胰島B細(xì)胞功能受損，甲狀腺激素分泌過(guò)多，腸道葡萄糖吸收加快以及外周組織葡萄糖利用減少，以致血糖升高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢及

6、糖尿病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，由于遺傳上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象［2］。有報(bào)道指出，在甲亢患者的近親中，糖尿病發(fā)生率高達(dá)33%?36%；糖尿病患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體的陽(yáng)性率明顯高于正常［3］。3.2臨床表現(xiàn)兩者并存時(shí)，易因一種疾病的診斷而忽略另一種疾病的存在，造成誤診或漏診。糖尿病患者若是出現(xiàn)體重明顯減輕、三多一少加重、糖尿病控制不理想、高代謝等癥狀者，應(yīng)當(dāng)考慮到甲亢，并做甲狀腺檢查以及血糖檢查。而甲亢患者若出現(xiàn)明顯煩渴、多飲、多尿，病情控制后仍明顯消瘦或經(jīng)對(duì)癥治療未能得到控制者，應(yīng)考

7、慮糖尿病的可能。3.3治療方法甲亢和糖尿病，兩者互相影響，甲亢可能誘發(fā)酮癥酸中毒。因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兩病兼顧，同時(shí)治療。其中，有效控制甲亢更能保持血糖穩(wěn)定。飲食上，對(duì)兩病并存體形肥胖者，總熱量可按照糖尿病飲食原則給予；體形消瘦者或饑餓感明顯者，可適當(dāng)增加10%~20%的總熱量［4］。藥物上，可使用抗甲狀腺藥物，兩者并存劑量可加大。另外還可采用放射碘治療甲亢，但應(yīng)注意該治療方法可能引起永久性甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，使用應(yīng)謹(jǐn)慎。甲亢與糖尿病，兩者臨床有許多相似之處。甲亢未控制好將導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，使糖尿病癥狀加重，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒；糖尿病控制

8、不良時(shí)可能會(huì)誘發(fā)甲亢危象。兩病互相影響，相互疊加。因此甲亢合并糖尿病一旦明確診斷，應(yīng)同時(shí)治療。［參考文獻(xiàn)］［1］魏巧蘭?糖尿病合并甲亢10例診治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(5):92.[2]王學(xué)祥.甲亢合并糖