老年人消化性潰瘍的臨床治療與分析

《老年人消化性潰瘍的臨床治療與分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、老年人消化性潰瘍的臨床治療與分析摘要：目的：對老年人消化性潰瘍臨床診治與特點進(jìn)行分析，為臨床治療提供理論參考。方法：將研究對象按年齡分為治療組和對照組，一組常規(guī)治療，一組用硝苯毗喘和常規(guī)治療，比較觀察老年人消化性潰瘍的臨床癥狀，潰瘍發(fā)生的部位、并發(fā)及伴隨疾病等，觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：兩組患者臨床病狀(主要癥狀、首發(fā)癥狀)并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位、伴隨疾病等各項指標(biāo)比較均具有顯著性差異或極顯著性差異。結(jié)論：老年消化潰瘍患者應(yīng)早確診、早治療，改善預(yù)后、降低病死率。關(guān)鍵詞：硝苯毗喘老年消化性潰瘍【屮圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【

2、文章編號】1671-8801(2014)04-0114-02硝苯毗喘(nifedipine,NF)為鈣通道阻滯劑，目前廣泛地用于心血管疾病治療，治療消化性潰瘍報道較少，其機(jī)理尚不十分清楚[1],可能是：①通過阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而抑制胃酸分泌；②通過鈣拮抗效應(yīng)，增加胃粘膜血流量，防止胃組織損傷；③還可促使前列腺素合成增加，從而增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用。我們從2011年到2013年，應(yīng)用NF治療老年人消化性潰瘍70例，収得較滿意的療效。報道如下。1資料與方法1.1病例選擇收治老人消化性潰瘍120例，隨機(jī)分為治療組和對照組治療組70例，

3、男45例，女25例，年齡65?79歲，平均年齡69歲；對照組50例，男30例，女20例，年齡62?75歲，平均年齡68歲。就診時均冇不同程度的上腹疼痛及消化道出血。70例患者均以胃鏡或上消化道造影確診，符合全國消化學(xué)疾病學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍29例。兩組病情具有可比性。1.2治療方法治療組：硝苯毗唳10mg,每口三次口服，加內(nèi)科對癥治療。對照組：甲氧咪呱0.4,每日二次口服，加內(nèi)科對癥治療。4周為一療程。1.3療效判定顯效：胃痙攣緩解，腹痛消失，潰瘍愈合。有效：胃痙攣緩解，腹痛減輕，潰瘍病灶縮小50

4、%。無效：治療前后無變化。2結(jié)果2.1治療4周后，治療組70例，顯效58例，占82.9%；有效11例，占15.7%；無效1例，占1.4%。對照組50例，顯效25例，占50%；有效14例，占28.0%,無效11例,占22.0%02.2治療組和對照組經(jīng)1周治療后疼痛緩解分別為59例(84.3%)與25例(50.0%)；4周治療后疼痛緩解率分別為95.7%與81%,兩組對比疼痛緩解率未有明顯差異。3討論3.1消化性潰瘍治療的策略。對胃鏡或X線檢查診斷明確的DU或GU,首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性。如果陽性，則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時在抗

5、Up治療結(jié)束后再給予2-4周抑制胃酸分泌治療。對Up陰性的潰瘍包括NSAID相關(guān)性潰瘍，可按過去的常規(guī)治療，即服任何一種H2RA或PPI,DU療程為4?6周，GU為6?8周。也可用粘膜保護(hù)劑替代抑制胃酸分泌藥治療GUo至于是否進(jìn)行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)聘禮、患者年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險因素的有無，綜合考慮后作出決定。至于外科治療，由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，日前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者。手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有

6、癌變。3.2老年人消化性潰瘍的病因除自身消化及幽門螺桿菌感染之外，述與迷走神經(jīng)功能、組織胺受體的興奮性有關(guān)［2］。老年人消化潰瘍有以下特點：①年老體弱多病，免疫能力低下。②潰瘍面積較大，以胃角部發(fā)病率最高，胃體部也比中青年明顯增多。潰瘍大而深的主要原因可能與動脈硬化導(dǎo)致粘膜血供不足，屏障防御功能減弱有關(guān)，同時與老年人胃粘膜退行性病變冇關(guān)。③慢性胃部疾病及心血管疾病，可致局部血液循環(huán)差，血液粘度偏高，是潰瘍病人久治不愈的根源。④反復(fù)發(fā)作，疤痕交叉并存，易發(fā)生穿孔、機(jī)械性梗阻等。老年人胃體大潰瘍多數(shù)并發(fā)有高血壓，動脈硬化。慢性出血，

7、胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見。故一般內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳，而硝苯毗喘対伴有心血管疾病的消化性潰瘍的治療更有優(yōu)勢［3］o3.3常規(guī)使用甲氧瞇弧治療老年人消化性潰瘍復(fù)發(fā)率較高，因其為Hz受體阻滯劑，通過抑制腺體分泌，消除胃酸對潰瘍面的刺激而達(dá)到止痛的目的。但山于胃內(nèi)酸性環(huán)境發(fā)生變化，免疫功能低下，腐敗細(xì)菌、幽門螺桿菌生長活躍，胃粘膜屏障功能進(jìn)一步下降，潰瘍易復(fù)發(fā)。3.4本文應(yīng)用。NF治療老年人消化性潰瘍療效顯著，認(rèn)為NF為鈣離子拮抗劑，能迅速緩解胃腸平滑肌痙攣，同時有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，促進(jìn)循環(huán)，使?jié)冎荛澋难汗?yīng)得到改善，提高局部免疫

8、功能，促進(jìn)潰瘍早日愈合。同時，由于NF阻止鈣離子內(nèi)流，降低迷走神經(jīng)興奮性，胃酸分泌減少，加強(qiáng)胃粘膜屏障的抵抗和修復(fù)損傷的能力?更重耍的方面是由于NF對胃酸分泌的抑制作用弱于甲氧瞇弧等。受體阻斷藥，因此胃內(nèi)可以保持著一定胃酸水平，使得腐敗細(xì)菌和幽門螺桿菌不能生長，