醫(yī)院感染假暴發(fā)

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1、假暴發(fā)？抽絲剝繭求真相編者按：來自美國喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院宋曉巖教授的每一次精彩演講總是給聽眾帶來深刻的感悟和啟發(fā)，這次她分享的《兒科病人中疾病暴發(fā)和控制的案例分析》同樣如此。在分享的過程中不僅進(jìn)一步加深了聽者對暴發(fā)調(diào)查的規(guī)范化概念，還帶出了一件新鮮事——假暴發(fā)。宋曉巖教授此次介紹的是發(fā)生在德國一家醫(yī)院疑似感染暴發(fā)的調(diào)查案例。這家德國醫(yī)院床位1300張，有25個樓群。2012年4月份出現(xiàn)5例耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌感染病例?？紤]可能存在暴發(fā)，醫(yī)院隨即展開調(diào)查。重要的事——暴發(fā)調(diào)查十步驟1.確定調(diào)查團(tuán)隊(duì)和資源組建一個調(diào)查組，由感控科牽頭，包括臨床

2、科主任、微生物室等人員參與。2.建立暴發(fā)考慮是否真暴發(fā)，建立暴發(fā)。※宋教授特別強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)小暴發(fā)，醫(yī)院千萬別悶著，一定要讓相關(guān)人員知道，并取得配合。3.明確診斷醫(yī)院短時間內(nèi)出現(xiàn)5例耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌，可以確認(rèn)暴發(fā)。4.明確病例定義本案例中將2012年2月到2012年6月入院1天以上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離到耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌的病例定義為暴發(fā)病例。※定義一定要準(zhǔn)確的反映真實(shí)情況。病例定義要深思熟慮，定義范圍廣了，納入的病例較多；相反，對于不敏感的病例則可能未捕捉到。5.系統(tǒng)查找病例根據(jù)定義把將病例清單擬列出來，做暴發(fā)圖。6.進(jìn)行流行病學(xué)描

3、述性研究，制訂假設(shè)※在4月份之前沒有病例，從4月初開始1例，一直增加到5例，從無到有，檢出病例顯著高于往年同期水平?！谐霾±蠓治稣{(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述。※分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素。發(fā)現(xiàn)病人來于不同的城市，住醫(yī)院不同的樓群樓層病房，以及年齡、就診的原因等導(dǎo)致耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌發(fā)病的危險因素各不一樣?！沁@些病例只有一個共同點(diǎn)是所有采樣標(biāo)本都通過管道傳輸?shù)街行膶?shí)驗(yàn)室（報陽處）。因此，小組提出假設(shè)，會不會管道系統(tǒng)被污染？7.評估假設(shè)為了證明假設(shè)，進(jìn)行環(huán)境（標(biāo)本傳輸系統(tǒng)）抽樣

4、采樣調(diào)查。得到各種采樣標(biāo)本均有陽性反映，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)連化驗(yàn)單都被污染，很支持假設(shè)。8.執(zhí)行控制措施對標(biāo)本傳輸系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的消毒維修，采取相應(yīng)措施后，進(jìn)一步確定假設(shè)，對標(biāo)本傳輸管道進(jìn)行修補(bǔ)、拆卸及整個管道清洗處理后，再次對環(huán)境調(diào)查，所有的標(biāo)本均為陰性。原來是標(biāo)本傳送系統(tǒng)中管道內(nèi)鮑曼不動桿菌污染了標(biāo)本和化驗(yàn)單導(dǎo)致假暴發(fā)。病人沒有真正感染鮑曼不動桿菌。證明這是一次院感假暴發(fā)的案例。9.溝通發(fā)現(xiàn)的情況與科室進(jìn)行信息交流，反饋調(diào)查結(jié)果。10.持續(xù)監(jiān)測標(biāo)本傳輸系統(tǒng)經(jīng)過徹底清潔消毒后，各病區(qū)在后續(xù)幾個月未再分離出耐藥鮑曼不動桿菌。感悟：通過案例分析，宋曉

5、巖教授不僅僅帶大家回顧了暴發(fā)調(diào)查十步驟的運(yùn)用，而且拓寬了思路，讓我們了解到不是所有看上去是暴發(fā)的案例都是真的暴發(fā)。醫(yī)院感染的暴發(fā)處置需要知識、智慧和經(jīng)驗(yàn)的積累。每次暴發(fā)或假暴發(fā)都能學(xué)到不同的東西。我們要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防類似事件的再次發(fā)生。