急性心肌梗死臨床路徑表單

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1、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行急診PCI或者擇期PCI術(shù)患者姓名：????????????性別：????年齡：????????門診號(hào)：????????住院號(hào)：?????????住院日期???????年??月??日???出院日期??????年??月???日??標(biāo)準(zhǔn)住院日?7-14?????天時(shí)間住院第1天（急診PCI）住院第2天（術(shù)后第1日）住院第3天（術(shù)后第2日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□初步的診斷和治療方案□完善檢查□決定是否行溶栓或急診

2、冠脈造影PCI術(shù)□完成病歷書寫□告知患者及家屬病情危重□上級(jí)醫(yī)師查房□確定診斷□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善檢查項(xiàng)目□收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□上級(jí)醫(yī)師查房□完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)完善檢查項(xiàng)目□收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□根據(jù)病情調(diào)整診療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□持續(xù)心電，血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)□吸氧□臥床□低鹽低脂飲食□記24小時(shí)出入量□患者既往疾病基礎(chǔ)用藥□測(cè)血糖（糖尿病患者）臨時(shí)醫(yī)囑：□冠脈介入或溶栓手術(shù)□備皮□血尿常規(guī)，糞常規(guī)+隱血□肝腎功能，電解質(zhì)，血脂，隨機(jī)血糖，

3、長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□持續(xù)心電，血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)□吸氧□臥床□記24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□完善相關(guān)檢查□對(duì)癥支持治療□用藥同前長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□持續(xù)心電，血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)□吸氧□臥床□記24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□復(fù)查電解質(zhì)，BNP臨床路徑執(zhí)行表單DIC全套，CRP，傳染病篩查，proBNP□心梗一套，心肌酶譜，心電圖（隨時(shí)）心臟彩超，必要時(shí)胸部CT□抗血小板，抗凝，抗心肌缺血治療護(hù)理工作□入院宣教□靜脈取血□特級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄病情變化□一級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄病情變化變異□無□有，原

4、因□無□有，原因□無□有，原因護(hù)士簽名白班夜班白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3日）住院第5天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整藥物及治療措施□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則□根據(jù)病情調(diào)整藥物及治療措施重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□一級(jí)護(hù)理□持續(xù)心電，血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)□吸氧□臥床□記24小時(shí)出入量長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：□轉(zhuǎn)入普通病房□對(duì)癥治療臨床路徑執(zhí)行表單臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥治療護(hù)理工作□一級(jí)

5、護(hù)理□準(zhǔn)確記錄病情變化□急性心梗常規(guī)護(hù)理變異□無□有，原因□無□有，原因護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天住院第7-14天（出院日）診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□告知做好出院準(zhǔn)備□上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)其出院□完成出院小結(jié)，病歷書寫□做好出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□出院帶藥□不適隨診□定時(shí)復(fù)查護(hù)理工作□急性心梗常規(guī)護(hù)理□出院宣教□幫助患者整理出院用物變異□無□有，原因□無□有，原因護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名臨床路徑執(zhí)行表單