心肌梗死臨床路徑表單（頁）

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1、二、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICDIO：121.0-121.3）患者姓名：性別:年齡:門診號：住院號：發(fā)病吋間：■年月_日—吋—分到達急診科吋間：年月曰吋分溶栓開始吋間:年一月—日__吋_分PCI開始吋間：年_月_日_吋—分住院日期：■年月日出院日期：年月日，標準住院日10-14天實際住院日:天時間到達急診科（0—10分鐘）到達急診科（11—30分鐘）■王要診療工作□詢問病史與體格檢查□建立靜脈通道□心電和血壓監(jiān)測□描記并評價“18導

2、聯(lián)”心電圖□開始急救和常規(guī)治療□急請心血管內科二線醫(yī)師會診（5分鐘內到達）：復核診斷、組織急救治療□迅速評估“溶栓治療”或“總接PCI治療”的適應證和禁忌證□確定再灌注治療方案□對擬行“直接PCI”者，盡快術前準備（藥物、實驗室檢查、交待病情、簽署知情同意書、通知術者和導管室、運送準備等）□對擬行“溶栓治療”者，立即準備、簽署知情同意書并盡早實施重點醫(yī)囑□描記“18導聯(lián)”心電圖□臥床、禁活動□吸氧□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□開始急性心肌梗死急救和“常規(guī)治療”□急性心肌梗死護理常規(guī)□

3、特級護理、臥床、禁食□鎖靜止痛□靜脈滴注硝酸甘汕□盡快準備和開始急診“溶栓”治療□從速準備和開始急診PCI治療□實驗室檢杏（溶栓或急診PCI前必查項R）□建立靜脈通道□血清心肌陸學和損傷標志物測定（不必等結果）主要護理工作□建立靜脈通道□給予吸氧□實施重癥監(jiān)護、做好除顫準備□配合急救治療（靜口月跆藥等）□靜脈抽血準備□完成護理記錄□指導家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作□急性心肌梗死護理常規(guī)□完成護理記錄□特級護理□觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和急救治療□配合急診

4、PCI術前準備□做好急診PCI患者轉運準備病情變異記錄□無□冇，原因：1.2.□無□冇，原因：1.2.護士簽名口班小夜班大夜班口班小夜班大夜班醫(yī)師簽名注：適用于STEMI發(fā)病V12小時者，擇期PCI患者不適用木流程。時間到達急診科（31—90分鐘）住院第1天（進入CCU24h內）主要診療工作□做好患者“急診室=導管室OCCU”安全轉運準備□密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變化和救治情況□盡早運送患者到導管室，實施“肓接PCI”治療□密切觀察并記錄“直接PCI”治療中的病情變化和救治過程□溶栓或介入治療后

5、患者安全運送至CCU繼續(xù)治療□重癥監(jiān)護和救治□若無血運重建治療條件，盡快將患者轉運至有血運重建條件的醫(yī)院□監(jiān)護、急救和常規(guī)藥物治療□密切觀察、防治心肌楝死并發(fā)癥□密切觀察和防治溶栓和介入并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：診斷、鑒別診斷、危險性分層分析、確定診療方案□預咕感染（必要時）□實驗宗檢查□梗死范I韋I和心功能評價□危險性評估重點醫(yī)囑□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理□密切觀察并記錄溶栓治療和直接PCI過程中的病情變化和救治過程□持續(xù)重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓等監(jiān)測）□吸氧□準備溶栓、直

6、接PCI治療中的救治□實施溶栓治療□實施直接PCI治療長期醫(yī)囑：□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理□臥床、吸氧□記錄24小時iTi入量□流食或半流食□保持大便通暢□鎮(zhèn)靜止痛□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□心肌酶動態(tài)監(jiān)測□B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）□ACEI（不㈱裁可婭ARB伽）□硝酸酯類藥物□阿司匹林、氯址略飆給應□術后應用低分了肝索2-8天□調脂治療：他汀類藥物臨時醫(yī)囑：□病危通知□心電圖□感染性疾病篩查□床旁胸部X光片□床旁超聲心動圖主要護理工作□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理、

7、完成護理記錄□配合溶栓治療監(jiān)護、急救和記錄□配合總接PCI觀察、監(jiān)護、急救和記錄□做好轉運回CCU的準備□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理、護理記錄□實施重癥監(jiān)護□配合急救和治療□維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥□抽血化驗□執(zhí)行醫(yī)囑和生活護理情異錄病變記□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班白班小夜班大夜班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第2天（進入CCU24-48h）住院第3天（進入CCU48-72h）%王要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護□急性心梗和介入并發(fā)癥預防和診治□病歷書寫

8、和病程記錄□上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調梏或補充□繼續(xù)重癥監(jiān)護□心電監(jiān)測□上級醫(yī)師查房：梗死面積和心功能再評價□完成上級醫(yī)師查房和病程記錄□繼續(xù)和調-整藥物治療□確定患者是否可以轉出CCU重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理或I級護理□臥床或床旁活動□流食或半流食□保持大便通暢□吸氧□記錄24小時出入雖□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司詠氯此格雷聯(lián)郃沖□術后應