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《糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析【臨床醫(yī)學(xué)參考論文開題報告】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?糖尿病合并急性匚、肌梗死的臨床特點分析【關(guān)鍵詞】糖尿病【摘要】目的探討糖尿病（DM）合并急性心肌梗死（AMI）的臨床特點及預(yù)后。方法回顧性分析70例AMI患者的臨床資料，比較DM并AMI和非DM的AMI患者的臨床特點和預(yù)后-。結(jié)果DM+AMI組發(fā)生多部位梗死明顯多于AMI組（P<0.05），發(fā)生并發(fā)癥及病死率也明顯高于AMI組（P<0.05）主要死因為泵衰竭、室顫。結(jié)論DM合并AMI患者臨床癥狀不典型，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克、感染等并發(fā)癥，病死率高。應(yīng)早期診斷，及吋治療，以減少并發(fā)癥，降低病死率。關(guān)鍵詞心肌梗死糖
2、尿病冠心病是糖尿?。―M）最嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥之一，是DM患者死亡的主要原因。DM合并急性心肌梗死（DM+AMI）的發(fā)病率明顯高于非糖尿病者，其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)后與非DM者明顯不同，本文就此進(jìn)行比較，以提高臨床醫(yī)生對DM+AMI的認(rèn)識。1資料與方法1?1一般資料1994年1月?2003年11月本院共收治AMI患者129例，選擇資料完整的AM148例和DM+AMI47例進(jìn)行分析。AMI組:男38例，女10例，平均年齡63?9歲。DM+AMI組:男39例，女8例'平均年齡64.4歲。所有患者均為首次發(fā)作AMI，無嚴(yán)重腎功能不全，既往無或僅
3、有心絞痛史，DM均為輕、中度非胰島素依賴型。1?2診斷標(biāo)準(zhǔn)DM診斷符合1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，AM1符合1978年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除由于AMI引起的應(yīng)激性一過高血糖。1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用四格表力2檢驗，計量資料用t檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者年齡、性別、合并高血壓比較見表1。表1兩組一般資料比較（略）注:P>0.05，差異無顯著性2.2梗死面積比較按心電圖梗死部位分，DM+AMI組梗死面n2個面者為16例，AMI組為8例，P<0.05，提示DM+AMI組發(fā)生多部位梗死明顯多于AMI組°見表2。表2兩組梗死面積比較（略）2.3兩組
4、并發(fā)癥比較兩組發(fā)生心力哀竭、心源性休克、猝死、酮癥酸中毒、肺部感染、腦梗塞并發(fā)癥者'DM+AM1組為22例‘AM1組18例，P<0.05，提示DM+AMI組并發(fā)癥發(fā)生率高于AMI組。2.4無痛性心梗及病死率比較DM+AMI組無痛性心梗9例（19.1%），死亡10例（21.3%），其中死于泵衰竭7例，室顫2例，酮癥酸中毒1例;AMI組無痛性11、硬6例（12.5%），死亡4例（8.3%），其中死于泵衰竭3例，室顫1例。兩組比較無痛性心硬發(fā)生率無差異性（P>0?05），而病死率DM+AMI組明顯高于AMI組（P<0?05）。見表3。表3兩組無
5、痛性心梗及病死率比較（略）3討論糖尿病是心血管疾病的高危因素，多項前瞻性流行病學(xué)硏究表明，與條件相當(dāng)?shù)姆翘悄虿∪巳合啾?，男性和女性糖尿病患者心血管疾病死亡危險性分別增加2?3倍和3?5倍〔1〕并AMT時無痛性或輕型者多見，占24%?42%〔2〕。無痛性心肌梗死的發(fā)生可能與糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變有關(guān)，尤其是交感神經(jīng)痛覺纖維的改變，使痛覺神經(jīng)傳入受阻，痛閾升高所致，但本文DM+AMI組與AMI組比較，無痛性心肌梗死無差異性，其原因可能與樣本例數(shù)少有關(guān)。此外，本文觀察到DM+AMI組發(fā)生多部位梗死明顯高于AMI組，捉示多支病變發(fā)生率高，與文獻(xiàn)
6、報道相符〔3〕‘且并發(fā)癥多、死亡率高'其原因與糖尿病心肌微血管管的增厚及通透性增加，造成管腔狹窄受阻，心肌廣泛缺血、變性、壞死及纖維化，結(jié)果心肌代謝紊亂，心功能減弱〔4〕，以及廣泛的微血管病變難以建立有效的側(cè)支循環(huán)，心肌細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)改變及電解質(zhì)失衡等多種因素有關(guān)。綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死臨床癥狀不典型、梗死面積大、并發(fā)癥多、病死率高，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，爭取早期診斷，有效控制血糖，以減少并發(fā)癥、降低死亡率。參考文獻(xiàn)1魏立民，馬博清?糖尿病心臟病的硏究進(jìn)展?國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌分冊，2002，23(1):18,2陳國偉，鄭宗銬?現(xiàn)代心
7、臟內(nèi)科學(xué)?長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社49944215.3田聲放，喬樹賓，李長貴，等?老年冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變特點及其相關(guān)危險因索硏究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(6):429?4王士雯，錢方毅?老年心臟病學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社1999666.
