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《角膜異物1580例臨床分析及護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、角膜異物1580例臨床分析及護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】剔除【摘要】目的探討角膜異物的最佳取出方法及減少感染的臨床療效。方法対1580例不同種類的角膜異物，在裂隙燈下進(jìn)行無菌的角膜異物剔除，并進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果按照角膜異物的深度分層分級(jí)處理，很少彫響視力。無1例出現(xiàn)剔除異物后角膜感染或穿孔。結(jié)論加強(qiáng)衛(wèi)生、安全宣教工作及早期治療，對(duì)預(yù)防感染、提高患者視力有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】角膜異物；剔除；護(hù)理角膜異物在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)是一種非常多見的眼外傷，常對(duì)引起不同程度角膜損傷，其至嚴(yán)重影響視力。木院于2003年6月?2005年6月共治療1580例角膜異物患者，均收到良
2、好療效。現(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組角膜異物患者共1580例，其中男1427例占90.3%,女153例，占9.7%；年齡6?59歲。右眼863例，占54.6%,左眼665例，占42.1%,雙眼52例,占3.3%。金屬異物1346例，占85.2%（其中工作時(shí)引起的金屬異物1292例，占96.0%）。角膜異物的深度分層分級(jí)法：A級(jí)（異物附著于角膜表而）207例，占13.1%；B級(jí)（異物進(jìn)入角膜厚度不足1/3）968例，占61.3%；C級(jí)（異物進(jìn)入角膜1/3?2/3）398例，占25.2%；D級(jí)（異物超過角膜厚度2/3,或一端己入前房，但未傷及
3、眼內(nèi)其他組織）7例，占0.4%o就診時(shí)角膜異物已合并感染者553例，山35.0%。就診時(shí)間最短20min,最長(zhǎng)15天。1.2治療方法0.5%丁卡因眼水滴眼表麻2?3次，約lOmin左右，手術(shù)均在裂隙燈顯微鏡下完成。用5號(hào)一次性注射針頭剔除異物，根據(jù)需要可彎成一定的角度。A級(jí)異物用生理鹽水濕棉簽輕輕拭除，與角膜附緊的異物及銹環(huán)用無菌針頭剔除。B級(jí)異物一次性剔除，數(shù)目較多的異?物，分次剔除；C級(jí)顯物盡對(duì)能一次剔除清潔創(chuàng)曲，銹染嚴(yán)重的分次剔除；D級(jí)異物在手術(shù)顯微鏡下完成，和膜有明顯傷口，可順傷口方向進(jìn)針剔除異物，若是金屬異物可丿IJ電磁鐵順看傷口方向間斷吸
4、引出，傷口較小的角膜顯物，結(jié)膜下麻醉固定眼球，做角膜緣方向異物旁V型切口，暴露異物后取岀。角膜異物超過2天，B級(jí)以上，角膜上皮有損傷，異物周圍有浸潤(rùn)的初診病人，術(shù)畢涂素高捷眼膏，必要時(shí)結(jié)膜下注射慶人霧素2萬u、地塞米松2.5mg,無菌眼包包扎眼，第2天復(fù)診。若遺留銹環(huán)按上述方法剔除。滴抗生索眼藥水3?5天，己合并感染者，口服或肌注抗生素2?3天。1.3護(hù)理措施131因異物突然進(jìn)入眼內(nèi)后引起畏光、流淚、異物感、睜眼困難、伴視物模糊等癥狀，特別是深層角膜異物的病人，擔(dān)心影響視力而表現(xiàn)為憂心忡忡。因此護(hù)丄?要耐心、細(xì)致地做好解釋工作，并同患者講解一些相關(guān)眼
5、科知識(shí)，說明治療方法、預(yù)后，在治療中怎樣配合和術(shù)中注意事項(xiàng)，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，努力解除患者的緊張和恐懼心理，以更好地配合治療。132操作吋要注意遵守?zé)o菌操作原則。穩(wěn)固患者頭部，囑患者眼睛注視一方，并不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。對(duì)于高度敏感的患者，要想辦法轉(zhuǎn)移其注意力，細(xì)致、穩(wěn)固、準(zhǔn)確、輕巧地剔除異物，盡量減小正常組織的破壞[1],銹斑盡量一次剔除干凈。若一次性對(duì)角膜組織損傷嚴(yán)重，可次口再剔除。2結(jié)果角膜異物剔除術(shù)后，傷口愈合，角膜透明1321例，占83.6%,角膜殘留不同程度薄翳254例,占16.1%,角膜白斑5例,占0.3%。影響視力13例,占5.1
6、%。254例角膜薄翳中,鐵質(zhì)異物139例占54.7%,含酸、堿、油污等異物28例,占11.0%,其他異物87例,占34.3%,影響視力13例中，鐵質(zhì)異物7例，占53.8%,含石油異物4例，占30.7%,石屑異物2例，占15.4%O158()例異物屮，無1例出現(xiàn)剔除異物后角膜感染或穿孔。3討論3.1在裂隙燈剔除角膜異物，具有照明亮度適中，局部病變放大淸晰的優(yōu)點(diǎn)，便于術(shù)者準(zhǔn)確輕巧地操作，対角膜損傷小。筆者在實(shí)踐中體會(huì)，在裂隙燈下取角膜異物具有與在肉眼下剔除無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，值得大力推廣。3.2異物對(duì)角膜組織損害的程度及視力的影響與異物的性質(zhì)、大小、數(shù)目、位
7、置、進(jìn)入的深度、停留吋間的長(zhǎng)短、術(shù)者操作等兇索有關(guān)。角膜異物中金屬鐵質(zhì)異物占的比例較大，而且易引起化學(xué)反應(yīng)[2]。鐵質(zhì)異物進(jìn)入角膜，若停留超過6h即對(duì)形成鐵銹斑。時(shí)間越長(zhǎng)銹斑越多，刮除越困難，對(duì)角膜組織的損傷就越明顯，對(duì)視力的影響越大，且異物存留還可引起感染，造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于角膜異物應(yīng)盡早剔除為佳。3.3必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，盡量減小對(duì)正常組織的損傷，操作要輕巧細(xì)致，選川一次性lml注射器的5號(hào)針頭作為異物剔出針，因針頭尖端細(xì)小，在使用時(shí)對(duì)角牘損傷小,銹底取出徹底，創(chuàng)而愈合快，一?人一針，避免了交叉感染，并符合隔離消毒原則。3.4醫(yī)護(hù)
8、人員要不斷地提髙在裂隙燈下操作水平。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，建議對(duì)易發(fā)生角膜異物的工種的工人，配備必要的勞動(dòng)防護(hù)用
