角膜異物1860例臨床體會(huì).doc

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1、角膜異物1860例臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】角膜異物我院是職工醫(yī)院，所接收的病人絕大多數(shù)都在建筑工地上工作。每天都與石砂、水泥、磚、瓦、鋼鐵打交道，角膜異物幾乎每天都有發(fā)生。自1993年3月～2004年10月來(lái)院就診的角膜異物患者1860例，占眼科門(mén)診的13%，報(bào)告如下。1角膜異物種類(lèi)、職業(yè)與季節(jié)的關(guān)系（1）角膜異物以石頭、磚瓦、水泥、沙子等非金屬物為主，共1798例，占角膜異物患者的96.7%，而金屬屑及其他金屬擦傷等僅有71例，占3.8%。（2）發(fā)病者多系戶(hù)外操作和不注意佩戴防護(hù)鏡的鉗工、瓦工、焊工、架子工等工人168

2、2例，占90.4%；其他職業(yè)者僅有80例，占9.6%。（3）季節(jié)每年多發(fā)于5～10月的施工期，大環(huán)境是多風(fēng)沙，沙塵暴對(duì)環(huán)境的污染，小環(huán)境的室內(nèi)作業(yè)區(qū)采光差，操作擁擠，天熱出汗多不注意保護(hù)眼睛。2角膜異物部位的深淺與就診時(shí)間的關(guān)系我院接收的角膜異物多發(fā)生在角膜淺層，因?yàn)楫愇锒嘞瞪?、磚、瓦、水泥等粉塵、鐵屑（劃傷）、焊藥屑等異物，所以角膜淺層者1570例，占84.4%，中層281例，占15.11%，深層9例，占0.48%，部位絕大多數(shù)在眼裂暴露區(qū)1815例，占97.5%，非暴露區(qū)45例，占2.5%，發(fā)病后首診時(shí)間在24

3、h內(nèi)的1721例，占92.5%，24h后就診者139例，占7.47%。由于我們面對(duì)的患者多屬建筑工人，他們的操作環(huán)境多在戶(hù)外，個(gè)人又不注意防護(hù)，因此易發(fā)部位多在眼裂暴露區(qū)域和在角膜淺層，也因異物多系灰塵散在，撒布于角膜數(shù)片，甚至有的布滿(mǎn)結(jié)膜囊內(nèi)。中深層者多屬于自己用物擦洗或被工友們幫助擦拭而加深了對(duì)角膜的傷害。病人以畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀急診來(lái)院。所以我們十余年來(lái)門(mén)診所采取的診治方法自然以淺層角膜異物為主，以中深層角膜異物為重點(diǎn)進(jìn)行了邊治療邊總結(jié)的方式，覺(jué)得在臨床實(shí)踐中尚有值得介紹的點(diǎn)滴體會(huì)，與同道商榷。3取角

4、膜異物的步驟與方法3.1淺層角膜異物的處理步驟病人仰臥于診床上，以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊至肉眼觀察無(wú)異物后，令其坐于裂隙燈下檢查角膜，若發(fā)現(xiàn)角膜淺層仍有異物時(shí)，我們常規(guī)點(diǎn)1%地卡因，5min后用1/10000新潔爾滅溶液浸泡過(guò)的棉簽輕輕粘出異物后再用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，無(wú)任何異物后滴入眼藥水或涂眼藥膏。并囑病人24h內(nèi)再以同法點(diǎn)眼2次，以防感染。我們體會(huì)到處理淺層角膜異物所取上述方法雖較繁瑣，但術(shù)中病人配合得好；異物清理得徹底；角膜無(wú)一例感染。3.2中深層角膜異物取出術(shù)步驟2常規(guī)點(diǎn)1%地卡因，5min后用1/10000

5、新潔爾滅溶液洗眼，再點(diǎn)地卡因2次。75%酒精消毒患者眼瞼，取臥式行角膜異物取出術(shù)。具體步驟：在地式無(wú)影燈下佩戴額式放大鏡，術(shù)者穩(wěn)坐于病人頭上方，一手撐開(kāi)患者的上下眼瞼，一手持異物刀（專(zhuān)用），于角膜平面成15°±5°范圍內(nèi)剔除異物。多年來(lái)我們一直采用上述方法，體會(huì)到此方法安全系數(shù)大，病人易于配合，術(shù)野清晰，操作方便，減少損傷正常角膜組織，在下級(jí)醫(yī)院條件差的情況下也能操作。4角膜異物剔除術(shù)的注意事項(xiàng)（1）手術(shù)全過(guò)程必須無(wú)菌操作，以防感染;（2）深層金屬異物要分次剔除法，余下的棕色銹環(huán)因粘附牢固可取隔日來(lái)診的方法，這樣可

6、減少斑翳或術(shù)中意外。（3）異物刀的右手必須端穩(wěn)，角度嚴(yán)格保持在15°±5°。實(shí)踐證明建筑部門(mén)的職工醫(yī)院角膜異物是眼科常見(jiàn)急診之一，發(fā)病率占首位。特別是近十多年來(lái)角膜異物急診人數(shù)逐年增多，尤其是每年4、5月份在揚(yáng)塵天氣中以戶(hù)外作業(yè)為主的建筑工地上，幾乎每天都有發(fā)生，其原因有：（1）近年揚(yáng)塵天氣增多，甚至出現(xiàn)沙塵暴的侵襲，污染了作業(yè)環(huán)境；（2）建筑工人成分的改變，農(nóng)民工的增多，不注意個(gè)人防護(hù)及操作規(guī)程，造成個(gè)人或互相間的損傷。5體會(huì)我們體會(huì)到，必須對(duì)在戶(hù)外和工廠易污染環(huán)境中工作的人們要時(shí)刻加強(qiáng)教育對(duì)眼睛的保護(hù)，提高預(yù)防

7、意識(shí)，施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)守操作規(guī)程，提倡文明生產(chǎn)，工作中戴好防護(hù)鏡，操作時(shí)要相互照應(yīng)。一旦發(fā)病千萬(wàn)不要用臟手、臟物擦拭，更不要互相擦拭，防止病情加重或感染，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。這是一項(xiàng)看來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)屬重要的防治關(guān)鍵。作為眼科工作者必須重視此“小病”所帶來(lái)的后果，必須提高眼科工作人員的技術(shù)水平，增添相關(guān)設(shè)備，以期達(dá)到保護(hù)我國(guó)公民眼睛健康的目的。2