760例角膜異物臨床特點(diǎn)分析

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1、760例角膜異物臨床特點(diǎn)分析【關(guān)鍵詞】角膜;異物;眼外傷隨著中國(guó)城鎮(zhèn)工業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展與壯大，機(jī)械性外傷造成的眼角膜異物的患者也逐年增加。為了使該類(lèi)患者引起重視并得到及時(shí)有效的治療，現(xiàn)將我院眼科門(mén)診2001年1月-2006年1月收治的760例角膜異物患者進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析?！　?　　資料與方法　　1.1　　臨床資料　　1.1.1　　一般資料:760例角膜異物患者,男,684例，女,76例，男女之比9∶1。年齡最小2歲，最大76歲，平均年齡37歲，其中16~50歲674例，占88.68%?；颊呗殬I(yè)：工人及民工608例（80%），農(nóng)民114例（15%），學(xué)生21例（2.76%），其它1

2、7例（2.24%）。單眼異物742例（97.63%），其中右眼342例（46.09%），左眼400例（53.91%）；雙眼異物18例（2.37%）。就診時(shí)間為傷后10min~12d，平均26d。672例（88.42%）患者能夠準(zhǔn)確描述異物進(jìn)入眼內(nèi)的經(jīng)過(guò)及大概時(shí)間，88例（11.58%）患者沒(méi)能察覺(jué)到有異物進(jìn)入眼內(nèi)。715例（94.08%）主要癥狀是眼部不同程度的異物感；38例（5.00%）因眼睛充血就診；3例爆炸傷和4例毛栗刺傷的患者，除有具體的受傷時(shí)間和經(jīng)過(guò)外，還有傷眼劇烈的疼痛、畏光、流淚、睜眼困難、視力下降及精神緊張?！　?.1.2　　角膜異物情況:角膜異物數(shù)目：742例單眼角

3、膜異物中712例（95.96%）為單個(gè)異物，30例（4.04%）為多個(gè)異物；18例雙眼角膜異物患者中15例（83.33%）雙眼各有1個(gè)異物，3例（16.67%）爆炸傷患者雙眼為多個(gè)異物；雙眼異物患者多個(gè)異物發(fā)生率較單眼異物患者多個(gè)異物發(fā)生率之間的差異有顯著性意義（χ2=6.742,P＜0.05)。角膜異物的性質(zhì)：角膜異物種類(lèi)繁多，以金屬類(lèi)為最多（鐵、銅、鋁），尤其以鐵質(zhì)異物為首；此外還有沙塵粒、木屑、玻璃、植物、煤渣、塑料、漆料、昆蟲(chóng)及其它等。見(jiàn)表1?！　”?　　760例角膜異物性質(zhì)分類(lèi)（略）　　異物的分布：從方位分布，如按順時(shí)針記錄角膜的方位，異物大多數(shù)位于瞼裂的7~9點(diǎn)和3~5點(diǎn)

4、間，左右眼基本相同，鼻顳兩側(cè)沒(méi)有明顯差異；從區(qū)域分布，如將角膜分為3個(gè)同心圓環(huán)區(qū)（A、B、C區(qū)），角膜中央半徑2mm內(nèi)為C區(qū)，2~4mm間為B區(qū)，4~6mm間為A區(qū)，（按角膜半徑為6mm計(jì)算）[1]。異物位于角膜中央?yún)^(qū)域（C區(qū)）者114例（15.00%），位于角膜中間區(qū)域（B區(qū)）者354例（46.58%），異物位于周邊區(qū)域（A區(qū)）者292例（38.42%）。異物的深淺：按異物嵌入角膜的深度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。角膜上1/3為淺層（Ⅰ6級(jí)），1/3-2/3之間為中層（Ⅱ級(jí)），2/3以上未穿透角膜為深層（Ⅲ級(jí)）；其中576例位于角膜淺層，占75.79%，152例位于角膜中層占20.00%；3

5、2例位于角膜深層占4.21%，尤以爆炸傷和毛栗刺傷多見(jiàn)。部分患者有多個(gè)異物在角膜的位置深淺不一?！　?.2　　方法詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，通過(guò)裂隙燈顯微鏡下檢查，對(duì)角膜異物的數(shù)目、部位、深淺和性質(zhì)進(jìn)行確定。采用1%丁卡因表面麻醉患眼，在裂隙燈下使用磁性異物鏟剔出淺表異物，對(duì)金屬性異物在損傷部位出現(xiàn)銹斑者盡量將銹斑刮除，術(shù)后給患者滴用抗生素眼藥水，并涂入紅霉素眼膏包貼。對(duì)爆炸傷及沖擊傷的患者進(jìn)行眼內(nèi)檢查及影象學(xué)檢查，以排除眼內(nèi)及眶內(nèi)異物。對(duì)多個(gè)異物、深層異物及銹斑較深的患者分次逐步剔除，避免一次性強(qiáng)行剔出?！　?　　結(jié)果　　760例角膜異物患者中，576例異物位于角膜淺層者均未發(fā)生角膜感染、瘢痕

6、及視力下降，預(yù)后良好；152例異物位于角膜中層的患者中112例（73.68%）預(yù)后良好，40例鐵質(zhì)異物患者，因就診時(shí)間超過(guò)246h，異物周?chē)l(fā)生了不同程度的炎性反應(yīng)，并出現(xiàn)了銹斑，刮出銹斑角膜創(chuàng)面雖愈合，卻遺留下薄翳或斑翳；32例（4.21%）異物位于角膜深層的患者，大多數(shù)角膜留下斑翳，有2例因斑翳位于角膜中央瞳孔區(qū)域造成視力下降；3例爆炸傷患者預(yù)后均不理想，因異物為多個(gè)，深淺不一，散在于角膜各區(qū)域，遺留下的斑翳及白斑位于角膜光學(xué)區(qū)域,致使雙眼視力均有不同程度的下降。760例中沒(méi)有1例出現(xiàn)角膜穿孔及綠膿桿菌感染?！　?　　討論　　眼睛是直接暴露于身體外面的器官，且組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而嬌嫩，

7、角膜是眼球最前的突出部分，經(jīng)常暴露于外，因而頗易遭受外傷的損害，特別是機(jī)械性的眼外傷更為多見(jiàn)[2]。在機(jī)械性眼外傷中角膜異物是臨床工作中最常見(jiàn)的眼表外傷癥之一，占眼外傷門(mén)診人次的56.9%[3]，尤其是我院處在大型化工企業(yè)之中，周邊有較多的個(gè)體機(jī)械金屬加工廠，每天門(mén)急診中都有角膜異物的就診患者，占門(mén)診人次的10.15%。及時(shí)就診和有效的治療是決定角膜異物患者預(yù)后的關(guān)鍵，可使損傷的角膜早期愈合，降低并發(fā)癥，恢復(fù)視功能。角膜異物多發(fā)于青壯年的男性，本組男∶女=