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《電燒傷后瘢痕性足下垂畸形的臨床治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、電燒傷后瘢痕性足下乖畸形的臨床治療【關(guān)鍵詞】瘢痕【摘要】目的探討電燒傷后瘢痕性足下垂畸形矯止的治療方法。方法對12例電燒傷后并發(fā)瘢痕性足下垂的患者采用跟腱延長,踝關(guān)節(jié)后囊和內(nèi)外側(cè)韌帶的松解并以踝關(guān)節(jié)活動度和獨立行走能力為療效評價。結(jié)果12例病人術(shù)后功能恢復(fù)滿意。術(shù)后隨訪1?3年踝關(guān)節(jié)活動度不變,均具有獨立行走能力。結(jié)論電燒傷后足下垂畸形的矯正,跟腱延長是手術(shù)中不可缺少的一部分,根據(jù)踝關(guān)節(jié)的角度松解關(guān)節(jié)切帶,并選擇介適的皮瓣覆蓋繼發(fā)創(chuàng)而?!娟P(guān)鍵詞】電燒你瘢痕;足下垂畸形四肢關(guān)節(jié)部位電燒傷,因軟組織缺損或瘢痕牽拉于某一位置,即使創(chuàng)血愈合,隨著繼發(fā)關(guān)節(jié)韌帶與肌性組織的退行性變,常致關(guān)節(jié)屈曲畸形,踝關(guān)
2、節(jié)的屈曲攣縮引起的足下垂的解剖學(xué)機制和治療方法的相關(guān)報道的較少。踝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮往往引起患者行走障礙。本文根據(jù)踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)理論探討電燒傷后治療足下垂的手術(shù)方法。1資料與方法1.1解剖學(xué)特點踝后區(qū)的上界為內(nèi)外踝尖在后側(cè)的連線,下界為足跟的下緣。此區(qū)中線深而有跟腱,跟腱向下附著與跟骨結(jié)節(jié),跟腱與內(nèi)外踝之間各有一淺溝,內(nèi)側(cè)溝深而是小腿屈肌腱及小腿后區(qū)的血管神經(jīng)進入足底的通道。外測溝皮下有小隱靜脈及其深部的腓骨長短肌腱等穿行。衣踝關(guān)節(jié)深層內(nèi)側(cè)有屈肌支持帶,它與內(nèi)踝、跟件內(nèi)側(cè)而形成踝管,內(nèi)冇脛檸厲肌腱、趾長屈肌腱以及內(nèi)側(cè)韌帶。外側(cè)有腓骨上下支持帶和外側(cè)韌帶。外側(cè)韌帶有跟腓籾帶、距腓后韌帶、距腓前韌帶組
3、成。1.2臨床資料2001?2005年筆者所在單位收治了足下垂病人12例,均為男性,年齡22?48歲,電燒傷而積TBSA8%?80%111°6%?75%小腿后側(cè)均有創(chuàng)而,經(jīng)游離植皮或皮瓣修復(fù)后,創(chuàng)而愈介,術(shù)肩留有不同程度的足下垂。2例病人予跟腱和皮瓣延長術(shù),10例病人不僅予跟腱和皮瓣延長,述予踝后囊及內(nèi)外側(cè)韌帶的切開松解(見圖1、圖2)。1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)正常時踝關(guān)節(jié)在矢狀面活動度為70°(背屈20°,跖屈50°)步態(tài)站立時踝關(guān)節(jié)活動范圍平均25°[1]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評判患者治療情況。2結(jié)果本組12例病人術(shù)后足下垂均矯正,踝關(guān)節(jié)背屈5°?15°,跖屈5°?20°均放棄拐杖或輪椅獨立行走。術(shù)后隨訪1
4、?3年病人踝關(guān)節(jié)活動度不變。典型病例:患者,男,33歲,10kV高壓電燒傷后,右腓總神經(jīng)損傷,右小腿后側(cè)疤痕攣縮,右足跖屈40。o傷后2年行右腓總神經(jīng)松解右踝關(guān)節(jié)矯正皮瓣覆蓋自體皮取植術(shù),術(shù)后石膏固定2周,2周后予站立,4周后練習(xí)行走,現(xiàn)能獨立行走。3討論在電燒傷治療中,對上肢功能的重要性強調(diào)較多,但對足的功能重視不夠,因而發(fā)牛足下垂畸形的較多,病人會有行走障礙。跟腱延長是足下垂矯止手術(shù)中不可缺少的一部分[2],即可以延長攣縮的跟腱,也是松解踝關(guān)節(jié)的必要手術(shù)徑路。這12例病人中有2例病人單純存在皮膚瘢痕的攣縮和繼發(fā)性的跟腱攣縮,通過跟腱和瘢痕皮瓣的“f”形延長,以及繼發(fā)性創(chuàng)面的植皮,即可矯正足
5、下垂畸形,而H術(shù)后隨訪踝關(guān)節(jié)的活動度良好,對行走影響極小。而人部分病人不僅心在皮膚瘢痕和跟腱的攣縮,還存在踝關(guān)節(jié)愛后壁和關(guān)節(jié)韌帶的攣縮,尤其是內(nèi)側(cè)韌帶尤為嚴(yán)重,僅通過跟腱的延長,不能完金矯止足下垂。筆者在手術(shù)時切開后囊后,根據(jù)踝關(guān)節(jié)的跖屈程度,逐步切斷內(nèi)外側(cè)韌帶,直至踝關(guān)節(jié)矯止到90°位。由于內(nèi)側(cè)韌帶外有趾長屈肌腱、脛后血管神經(jīng)等,在松解內(nèi)側(cè)韌帶的過程屮應(yīng)予重點保護。踝關(guān)節(jié)韌帶松解足下垂矯正后,后側(cè)踝關(guān)節(jié)開放形成較人的空腔,為創(chuàng)面覆蓋帶來很人的困難。如采用傳統(tǒng)的瘢痕跟腱瓣“廠'延長的方法,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)將留有空腔,并有屈肌腱和脛后血管神經(jīng)的外露,僅采川自體皮移植無法達到創(chuàng)面完全覆蓋的「I的。筆者設(shè)
6、計了型皮瓣則較好地解決了踝關(guān)節(jié)后側(cè)暴露的問題,即松解踝關(guān)節(jié)后將皮瓣的頭部內(nèi)偏覆蓋于踝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè),而將皮瓣外側(cè)尾部外偏與踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊邊緣縫合,其余創(chuàng)面包括上半部外露跟腱的表血均植以中厚皮片。此種方法能很好地覆蓋創(chuàng)面,但也會造成跟腱上半部的粘連,但只要在分離皮瓣頭部吋在跟腱表而留有部分軟組織就能很好地解決此問題。手術(shù)后的康復(fù)治療也相當(dāng)重要。術(shù)后即以石膏將踝關(guān)節(jié)固定于90°位,2周后拆線并站立,同吋被動地進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動,4周后練習(xí)行走,病人的踝關(guān)節(jié)的活動度均有明就改善,相反,如延遲活動踝關(guān)節(jié)的活動度則較差,對行走有較大影響。(本文圖片見封三)【參考文獻】1過邦輔,譯.坎貝爾骨科手術(shù)大全?
7、上海:上海遠東出版社,1991,572.2汪良能,高學(xué)書.整形外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1989,9.作者單位:200050上海,上海電力更院燒傷整形科作者:陳浩杰,李樺,陳國華,虞劍華