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1、腦外腫瘤腦外腫瘤影像學診斷及鑒別診斷影像學診斷及鑒別診斷上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院張貴祥張貴祥guixiangzhang@sina.com腦外腫瘤影像學診斷及鑒別診斷腦外腫瘤影像學診斷及鑒別診斷一、腦外解剖結構特點二、腦外腫瘤的分類三、腦外腫瘤的診斷及鑒別診斷一、腦外解剖結構特點一、腦外解剖結構特點一、腦外解剖結構特點一、腦外解剖結構特點頭皮的解剖結構一、額頂枕部：從眶上緣至枕外粗隆，側方至顳上線。自外向內：皮膚：厚且致密，內含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和頭發(fā)。皮下組織：由致密結締組
2、織間隔和其間的脂肪、血管和神經組成。帽狀腱膜：白色堅韌的膜狀結構，它前連額肌，后連枕肌，側方與顳淺筋膜融合。該層與皮膚之間由纖維束緊密連接。腱膜下層：薄層疏松結締組織，由導血管與顱內靜脈竇相通，是顱內感染和靜脈竇栓塞的途徑之一。骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附緊密，故骨膜下血腫可被局限。二、顳部上界為顳上線，下界為顴弓上緣。自外向里依次是：皮膚皮下組織顳筋膜顳肌骨膜骨膜與顳骨結合緊密，不易分開。圖示：正常顳部頭皮解剖：皮膚呈現狀高密度影(arrowhead),皮下脂肪呈低密度影(straightwhitearrow
3、)，顳筋膜(squigglyarrow),帽狀腱膜下層脂肪組織(featheredarrow)，顳肌(blackarrow).RadioGraphics2010;30:461–482正常頭顱的大小和形狀正常人頭顱的大小和形狀因個體發(fā)育、年齡、性別等因素而有一定的差異。判斷頭顱的大小以測量顱骨的前后徑，橫徑和高徑的比例來確定。前后徑：自眉間至枕外粗隆的最大距離。橫徑：兩側顳骨鱗狀縫上緣間的最大距離。高徑：側位片上枕大孔前緣中點至顱頂最高點的距離。正常人成人顱骨各徑線的正常值如下項目男(mm)女(mm)前后徑215203
4、橫徑174170高徑150147正常成人的顱面比例為2：1。年齡越小比例相差越大。頭顱大小、形態(tài)病理改變頭顱大小、形態(tài)病理改變顱骨增大：嬰幼兒多見于先天性腦積水，慢性硬膜下血腫，顱內腫瘤。成人多見于生長激素性垂體瘤，顱骨畸形性骨炎。顱高壓導致顱縫分離顱骨狹?。阂娪趦和M顱癥和大腦發(fā)育不全。正常顱板正常顱板分外板，板障，內板外、內板：密質骨，厚度為1-2mm,呈線狀致密影。板障：位于內、外板之間，厚度為1~2mm,呈海綿狀密度較低的條狀影。6歲以前分層清楚。老年人板障層骨化，內、外板融合成一層。顱骨病變顱骨病變?顱骨
5、密度異常?顱骨密度增加：普遍性，局限性?顱骨密度減低：普遍性，局限性?顱腦大小異常?小顱腦：頭小畸形?大顱腦：巨頭畸形?顱腦形狀異常?顱蓋缺損?獲得性異常?外傷后?腫瘤顱骨密度異常顱骨密度異常局限性顱骨吸收：腦膜瘤，聽神經瘤，慢性硬膜下血腫等。局限性顱骨破壞：骨髓炎和結核，多發(fā)性骨髓瘤，轉移瘤等。局限性顱骨缺損：顱裂，腦膜腦膨出，外傷，手術后等。普遍性顱骨吸收、變薄：嬰幼兒先天性腦積水，成人顱內腫瘤。聽神經瘤顱骨密度異常顱骨密度異常局限性顱骨增生：腦膜瘤，骨肉瘤，成骨性轉移瘤。普遍性顱骨增生：生長激素性垂體瘤，晚期畸
6、形性骨炎,骨纖維異常增殖癥。骨硬化癥（Osteopetrosis）：1904年德國Albert-Schonberg首先報道，此后定名為石骨征。原因可能與骨吸收異常有關，鈣鹽大量沉積于骨內，外觀像大理石。出生嬰兒，下頜骨、顱底密度彌漫性增高如象牙。頸椎骨密度增高硬化。軟骨發(fā)育不全（軟骨發(fā)育不全（AchondroplasiaAchondroplasia））先天性常染色體顯性遺傳，胚胎第二周軟骨內骨化失敗。顱蓋大，顱底小，前額突出，扁平鼻。成骨不全（成骨不全（OsteogenesisOsteogenesisimperfec
7、taimperfecta））RadioGraphics2004;24:507–522成骨不全屬于常染色體顯性遺傳，藍鞏膜100%，廣泛的間充質缺損，膜內化骨受抑制，骨膜肥厚但骨皮質菲薄，分散的鈣化，囟門閉合延遲。串珠樣肋骨，多發(fā)骨折及骨痂形成。骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasia)是一種原因不明、進展緩慢的自限性良性骨纖維組織疾病。正常骨組織被吸收，被梭性纖維細胞及發(fā)育不良的網狀骨小梁替代。骨組織膨脹、畸形，骨小梁緊密，增粗。頭皮腫塊頭皮腫塊腦膜膨出(RudimentaryMenigocele)：發(fā)生在
8、嬰兒出生后，多位于中線血管瘤(Hemangioma)：分為海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤，毛細血管瘤三種。血管瘤外觀呈粉紅色到紫紅色的瘤狀病灶，是血管竇、異常擴張的血管和增生纖維組織組成的腫塊。皮下脂肪瘤(Lipoma)：脂肪瘤由分化良好的脂肪組織構成表皮樣囊腫(EpidermoidCyst)基底細胞癌(BasalCellCarcinoma)鱗狀細胞
