婦科超聲檢查規(guī)范ppt課件.ppt

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1、婦科超聲檢查規(guī)范拜城縣人民醫(yī)院功能科B超室劉新萍第一節(jié)概述婦科疾病的超聲檢查，首先必須了解正常子宮與附件的形態(tài)及其聲像圖和血供特點(diǎn)。子宮常因不同的發(fā)育階段、未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦等不同情況，而有生理性差異。一、婦科超聲常用的檢查技術(shù)1.經(jīng)腹部超聲檢查（1）患者在檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能顯示子宮底部位標(biāo)準(zhǔn)。（2）掃查方法①患者常規(guī)取平臥位。②探頭掃查一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。③縱向掃查自正中線分別向兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。④橫向掃查自恥

2、骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。對附件疾病的探測，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。2.經(jīng)陰道超聲檢查（1）檢查前勿需充盈膀胱。（2）檢查方法①患者取膀胱截石位。②使用陰道探頭。③經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。對子宮、卵巢血流的研究，尤其對子宮動脈的探測比腹部探測比腹部探測更容易、更清晰。二、特殊檢查技術(shù)1.子宮、輸卵管超聲造影檢查。2.經(jīng)宮腔超聲檢查。以上兩種檢查有一定難度，只在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。第二節(jié)正常子宮及其附件子宮常因發(fā)育階段、未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦以及內(nèi)分泌的影

3、響等不同情況，而有生理性的差異?！緳z查方法】1.經(jīng)腹部超聲檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)）。2.患者取平臥位。一般采用凸陣探頭（頻率3.0～5.0MHz）。于下腹部行縱向、橫向和多種角度的掃查。3.在經(jīng)腹部超聲檢查的基礎(chǔ)上，有條件者可行經(jīng)陰道及彩色多普勒超聲檢查。1.子宮的檢查及測量方法子宮肌層呈均勻的中等回聲，其中央為宮腔和內(nèi)膜，表現(xiàn)為較強(qiáng)的線狀或梭形回聲，其厚度和形狀隨月經(jīng)周期而變化。子宮體下部為子宮頸，呈圓柱形，回聲稍強(qiáng)，子宮頸內(nèi)口與外口之間為宮頸管，呈梭狀。子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期性變化，增

4、殖早期至中期（月經(jīng)后6～11天），子宮內(nèi)膜呈線狀強(qiáng)回聲；增殖晚期內(nèi)膜回聲呈略增厚的條狀強(qiáng)回聲。分泌早期（月經(jīng)后15～19天），內(nèi)膜呈較厚的梭狀強(qiáng)回聲，分泌晚期（月經(jīng)后20天），內(nèi)膜厚度可達(dá)10mm，呈梭狀強(qiáng)回聲。1、子宮的檢查及測量方法①縱切面檢查，在縱切面向右、向左檢查，觀察子宮體全貌，在顯示子宮底部、子宮腔及子宮內(nèi)口切面上，測量子宮的長徑（子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口）及前后徑（垂直子宮長徑的最大徑線），子宮內(nèi)膜厚度（子宮腔為線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜外低回聲暈為內(nèi)膜周圍肌層，不應(yīng)包括在內(nèi)）。②橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角

5、平面。于宮角平面稍下測量子宮橫徑。臨床上超聲探測成年婦女子宮大小參考值為：縱徑5.5～7.5cm，前后徑3.0～4.0cm，橫徑4.5～5.5cm，宮頸長2.5～3.0cm，青春期宮體與宮頸等長，生育期為2：1，老年期又為1：1。2、卵巢檢查及測量方法①卵巢長軸最大切面測量卵巢長徑及前后徑。②對直徑>10mm的卵泡，分別測量，并記錄卵泡數(shù)目。有條件的單位可行彩色多普勒檢查，對子宮和卵巢的血供進(jìn)行檢測。子宮和卵巢的血流灌注與雌激素和孕酮的循環(huán)水平有關(guān)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.膀胱充盈過度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診

6、斷的準(zhǔn)確性。膀胱充盈不佳或無尿液充盈，?？床磺迮枨慌K器及其周圍的關(guān)系，易造成漏診和誤診。2.若不能憋尿者（急診或年老體弱者）可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管注入生理鹽水300～500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎?，但宜慎用。第三節(jié)先天性子宮發(fā)育異常女性生殖器胚胎期副中腎管在演變的不同階段中發(fā)育異常，可形成子宮和陰道畸形，并常合并泌尿系畸形。常見的畸形有：先天性的無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮以及處女膜或陰道閉鎖等?！具m應(yīng)癥】1.青春后期無月經(jīng)或月經(jīng)過少者。2.原發(fā)性閉經(jīng)伴周期性下腹痛者。3.原發(fā)性不孕者。4.習(xí)慣性流產(chǎn)或早

7、產(chǎn)者?！緳z查方法】1.經(jīng)腹超聲檢查，檢查前應(yīng)嚴(yán)格要求適度充盈膀胱，分別測量子宮體和宮頸的大小（包括長、寬、厚徑）。2.宮腔線及內(nèi)膜回聲是否顯示。子宮內(nèi)膜厚度的測量值及其回聲特點(diǎn)。3.宮頸及陰道形態(tài)有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度及累及范圍，并描述內(nèi)部回聲特征。4.檢測兩側(cè)卵巢是否存在，其形態(tài)大小及內(nèi)部回聲情況。5.有條件者應(yīng)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮的血供情況。【檢查內(nèi)容】根據(jù)各種不同先天性子宮畸形，需檢查以下內(nèi)容：1.檢查先天性無子宮。超聲于充盈膀胱后進(jìn)行縱向、橫向掃查，均不能顯示子宮的圖像。本病常合并先天性無陰道。2.檢查始基子宮。超聲

8、顯示子宮為一很小的低回聲區(qū)，其縱徑<2cm，中央無宮腔內(nèi)膜回聲。3.檢查子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）。青春后期的婦女，子宮各徑線均較正常為小，前后徑<2cm，體頸比例小于1：1，宮頸相對較長。子宮常呈極度前屈或后屈位，其內(nèi)膜較纖細(xì)或顯示不