婦科超聲檢查精品醫(yī)學ppt課件

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1、婦產(chǎn)科超聲診斷省中醫(yī)沈建紅一、儀器和檢查技術(shù)常規(guī)B型超聲儀凸陣探頭3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒顯像儀腔內(nèi)超聲經(jīng)陰道探測經(jīng)宮腔探測經(jīng)直腸探測（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲二、婦科圖像觀察和分析的內(nèi)容檢測子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周鄰的關(guān)系。判斷盆腔是否有腫塊判斷腫塊形態(tài)、輪廓，邊界，邊緣確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊的物理特性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細節(jié)、后方的特征了解腫塊的位置以及與子宮、附件的關(guān)系，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)性或散發(fā)

2、性，有無融合連續(xù)性。測量腫塊的大小腫塊對周鄰和遠處臟器有無影響有無腹腔積液征象病變部位的血供特點和血流動力學研究三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)盆腔分為前、中、后三部分：前部：主要為膀胱中部：子宮、宮頸、陰道，兩側(cè)為子宮附件。后部：直腸、乙狀結(jié)腸。（一）女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體底頸子宮外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）（二）成年婦女正常子宮參考值：縱徑：7.0~8.0cm前后徑：3.0~4.0cm橫徑：4.0~5.0cm宮頸長度：2.5~3.0cm

3、正常成年婦女增生期子宮內(nèi)膜（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值卵巢：位于子宮體部兩側(cè)外上，多有變異。多呈橢圓形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1cm。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小輸卵管：一般不易顯示。成熟卵泡的特點：卵泡最大直徑超過20mm?！?7mm為未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。四、子宮肌瘤：女性生殖器官最常見的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。聲像圖----子宮不規(guī)則

4、增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結(jié)節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤子宮肌瘤血流五、子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80%以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物（二）超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無特異性改變子宮增大，內(nèi)膜增厚宮腔內(nèi)不規(guī)則強弱不等團塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時，可見透聲度減弱或無回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應結(jié)合臨床綜合分析，

5、目的不是進行超聲診斷，而是判斷癌瘤進展速度以及有無其他臟器轉(zhuǎn)移子宮體癌子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉胎物殘留卵巢腫瘤根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類：①囊性②實質(zhì)性③混合性腫塊卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和周圍纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。臨床：20%無癥狀，繼發(fā)性漸進性痛經(jīng)超聲顯示子宮后方或旁出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見細弱光點，可隨體位而移動。卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫囊腺瘤（卵巢囊腫）

6、是卵巢最常見的液性占位性病變?？煞譃椋簼{液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若無蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床無癥狀。一側(cè)多見，兩側(cè)少見。（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）聲像圖：附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見一個類圓形無回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）：暗區(qū)內(nèi)可清亮無物，也可有少許小乳頭狀實質(zhì)回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見散在低回聲細小光點，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無血流信號漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（二）畸胎瘤是胚胎發(fā)育過程中多胚層組織進人卵巢中，在青春

7、期逐步隨之發(fā)育而形成，以多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。聲像圖上在子宮的某一側(cè)見一個類圓形無回聲暗區(qū)?；チ雎曄裉攸c分成：(1)脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。(2)面團征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強光團．是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。(3)瀑布征：無回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強光團后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā)與脂質(zhì)相裹的松散結(jié)構(gòu)。(4）紊亂混合結(jié)構(gòu)征：無回聲暗區(qū)內(nèi)可見強光團、光斑，扭曲亂繞的細光條、光點，后可伴聲影，可有衰

8、減，是毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質(zhì)等結(jié)構(gòu)散在的回聲，又叫復雜型。宮內(nèi)早孕伴左側(cè)卵巢畸胎瘤卵巢的實質(zhì)性腫瘤多為惡性。為實質(zhì)不均勻腫塊，邊界不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部光點分布紊亂，有時可出現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無回聲區(qū)。多數(shù)病例伴有腹水。（三）、卵巢惡性腫瘤卵巢良性惡性、腫瘤的區(qū)別良性惡性聲象圖囊性或囊性分隔腫物，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無回聲或者說少許稀疏點狀回聲，除麥格氏綜合征外無腹水腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點狀或團塊狀回聲或部分實性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹