《婦科超聲檢查》PPT課件

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1、婦產(chǎn)科超聲診斷省中醫(yī)沈建紅一、儀器和檢查技術(shù)常規(guī)B型超聲儀凸陣探頭3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒顯像儀腔內(nèi)超聲經(jīng)陰道探測(cè)經(jīng)宮腔探測(cè)經(jīng)直腸探測(cè)（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲二、婦科圖像觀察和分析的內(nèi)容檢測(cè)子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周鄰的關(guān)系。判斷盆腔是否有腫塊判斷腫塊形態(tài)、輪廓，邊界，邊緣確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊的物理特性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)、后方的特征了解腫塊的位置以及與子宮、附件的關(guān)系，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)性或散發(fā)性，有無(wú)融合連續(xù)性。測(cè)量腫塊的大小腫塊對(duì)周鄰和遠(yuǎn)

2、處臟器有無(wú)影響有無(wú)腹腔積液征象病變部位的血供特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)研究三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)盆腔分為前、中、后三部分：前部：主要為膀胱中部：子宮、宮頸、陰道，兩側(cè)為子宮附件。后部：直腸、乙狀結(jié)腸。（一）女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體底頸子宮外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）（二）成年婦女正常子宮參考值：縱徑：7.0~8.0cm前后徑：3.0~4.0cm橫徑：4.0~5.0cm宮頸長(zhǎng)度：2.5~3.0cm正常成年婦女增生期子宮內(nèi)膜（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值卵巢：位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上，多有變異

3、。多呈橢圓形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1cm。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小輸卵管：一般不易顯示。成熟卵泡的特點(diǎn)：卵泡最大直徑超過(guò)20mm?！?7mm為未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，并向外突出。四、子宮肌瘤：女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。聲像圖----子宮不規(guī)則增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結(jié)節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤子宮粘

4、膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤子宮肌瘤血流五、子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80%以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物（二）超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無(wú)特異性改變子宮增大，內(nèi)膜增厚宮腔內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)弱不等團(tuán)塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可見(jiàn)透聲度減弱或無(wú)回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，目的不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤進(jìn)展速度以及有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移子宮體癌子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉胎物殘留卵巢腫瘤根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類：①囊性②實(shí)質(zhì)性③

5、混合性腫塊卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和周圍纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。臨床：20%無(wú)癥狀，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)超聲顯示子宮后方或旁出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無(wú)回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位而移動(dòng)。卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫囊腺瘤（卵巢囊腫）是卵巢最常見(jiàn)的液性占位性病變?？煞譃椋簼{液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若無(wú)蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床無(wú)癥狀。一側(cè)多見(jiàn)，兩側(cè)少見(jiàn)。（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）聲像圖：附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見(jiàn)一個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細(xì)光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）：暗區(qū)內(nèi)可清亮

6、無(wú)物，也可有少許小乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在低回聲細(xì)小光點(diǎn)，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（二）畸胎瘤是胚胎發(fā)育過(guò)程中多胚層組織進(jìn)人卵巢中，在青春期逐步隨之發(fā)育而形成，以多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。聲像圖上在子宮的某一側(cè)見(jiàn)一個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)?；チ雎曄裉攸c(diǎn)分成：(1)脂液分層征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無(wú)回聲暗區(qū)。(2)面團(tuán)征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)一附壁強(qiáng)光

7、團(tuán)．是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。(3)瀑布征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強(qiáng)光團(tuán)后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā)與脂質(zhì)相裹的松散結(jié)構(gòu)。(4）紊亂混合結(jié)構(gòu)征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)、光斑，扭曲亂繞的細(xì)光條、光點(diǎn)，后可伴聲影，可有衰減，是毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質(zhì)等結(jié)構(gòu)散在的回聲，又叫復(fù)雜型。宮內(nèi)早孕伴左側(cè)卵巢畸胎瘤卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性。為實(shí)質(zhì)不均勻腫塊，邊界不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部光點(diǎn)分布紊亂，有時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無(wú)回聲區(qū)。多數(shù)病例伴有腹水。（三）、卵巢惡性腫瘤卵巢良性惡性、腫瘤的區(qū)別良性惡性聲象圖囊性或囊性分隔腫物，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無(wú)回聲或者說(shuō)少許

8、稀疏點(diǎn)狀回聲，除麥格氏綜合征外無(wú)腹水腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲或部分實(shí)性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹