腎結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件.ppt

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1、代謝性疾病相關(guān)性 兒童尿路結(jié)石中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科馬華梅概述尿路結(jié)石urinarylithiasis、urinarycalculusurolithiasis、nephrolithiasis上尿路結(jié)石腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石兒童尿路結(jié)石發(fā)生率低,占7%兒童尿路結(jié)石病因代謝性疾病—大多數(shù)!代謝篩查重要性尿路畸形、尿路感染—部分伊拉克1999-2004年204例尿路結(jié)石年齡和性別4m–14y;男:女2.8:1癥狀出現(xiàn)3y血尿(44.6%)、腹痛(28.4%)診斷3.5y結(jié)石家族史45.1%病因(189/2

2、04)有代謝異常(52.0%)感染(25.5%)、解剖異常(12.2%)特發(fā)性(7.4%)、膀胱結(jié)石(2.9%)兒童尿路結(jié)石病因成分鈣、草酸鹽、尿酸、胱氨酸、銨或磷酸鹽結(jié)晶,或復(fù)合物種類鈣結(jié)石(草酸鈣和磷酸鈣)胱氨酸石、磷酸鎂胺尿酸石、嘌呤石、印地那韋石、藥物……兒童尿路結(jié)石草酸鈣(最多)、感染(鳥糞石)磷酸、尿酸、胱氨酸……尿路結(jié)石的形成中心部或核晶體物質(zhì)及基質(zhì)凝血塊、細(xì)胞碎屑、管型、菌落、異物基質(zhì)作為晶體沉積網(wǎng)架沉積的晶體物質(zhì)尿路結(jié)石的組成尿路結(jié)石的 晶體成分成分分子式一水草酸鈣CaC2O4·H2O二水草酸鈣CaC2O4

3、·2H2O磷酸鎂銨MgNH4PO4·6H2O碳酸磷灰石Ca10(PO4,CO3OH)6(OH)2羥基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2二水磷酸氫鈣CaHPO4·2H2O尿酸C5H4N4O3尿酸鈉NaHC5H2N4O3·H2O尿酸銨NH4HC5H2N4O3·H2O磷酸三鈣Ca3(PO4)2胱氨酸[-S.CH2CH(NH2)·COOH]2黃嘌呤C5H4N4O2基質(zhì)占結(jié)石干重的2%-9%(胱氨酸石9%-11%)按同心性板層結(jié)構(gòu)規(guī)則排列沉淀-結(jié)晶特異性離子的過度飽和晶體取向附生不同成分的結(jié)晶、但具相似晶格的晶體聚集后,形成具異源性

4、結(jié)石*草酸鈣和尿酸單鈉的晶格結(jié)構(gòu)類似結(jié)石生成抑制物正常尿中含結(jié)石生成抑制物—枸櫞酸鹽、二磷酸鹽、粘多糖、鎂離子、尿素、丙氨酸、錳離子、鋅離子…尿路結(jié)石形成的影響因素復(fù)雜結(jié)石成分由尿中排泄增加尿液PH值的變化環(huán)境及某些生活習(xí)慣營養(yǎng)因素神經(jīng)因素尿液淤滯尿路結(jié)石的成因及形成機(jī)制血尿肉眼或鏡下血尿常見阻塞癥狀腹痛或腰痛(腎絞痛)尿路刺激癥狀結(jié)石在輸尿管下段無癥狀表現(xiàn)膀胱結(jié)石排尿困難、不能排尿尿道結(jié)石隨尿排出結(jié)石沙礫樣尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)兒童尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床癥狀No.=204(%)肉眼血尿9144.6疼痛5828.4發(fā)熱5627.4尿

5、痛/滴尿5024.5尿渾濁3115.2生長障礙125.9多尿/多飲94.4胃腸炎21.0兒童尿路結(jié)石診斷病史腎結(jié)石的家族史、結(jié)石前的病史脫水情況、是否反復(fù)尿路感染持續(xù)性腹痛和腰部絞痛、惡心和嘔吐未處理的菌尿和血尿體檢方面偶發(fā)腰部壓痛、常無反跳痛腸鳴音活躍正常(偶輕減)偶睪丸壓痛、偶發(fā)熱尿常規(guī)檢查、血象檢查腹平片不透光(鈣結(jié)石、胱氨酸)透光(尿酸、黃嘌呤)不顯影靜脈尿路造影腎功能、畸形、積液充盈缺損非對比性螺旋CT檢查不透光結(jié)石顯影腹部平片+腎臟超聲檢查兒童尿路結(jié)石的實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿石分析化學(xué)分析方法微量重結(jié)晶分析法X線粉晶

6、分析紅外線光譜分析偏光顯微鏡分析兒童尿路結(jié)石的實(shí)驗(yàn)室檢查(2)尿路結(jié)石的特點(diǎn)草酸鈣結(jié)石二水草酸鈣(白、脆)一水草酸鈣(褐、堅(jiān)硬)不透X線磷酸鈣結(jié)石白色、松脆不透X線磷酸鎂銨結(jié)石色黃或污灰色,質(zhì)地較軟不透X線尿酸結(jié)石金黃色透X線(模糊)胱氨酸結(jié)石色黃或白,表面光滑不易透X線黃嘌呤結(jié)石色白、或黃棕,質(zhì)地很脆不透X線兒童尿路結(jié)石的實(shí)驗(yàn)室檢查(3)代謝評價(jià)血清鈣、磷、尿酸、電解質(zhì)和陰離子間隙肌酐、堿性磷酸酶尿尿液分析、尿培養(yǎng)、鈣/肌酐比值胱氨酸尿定性試驗(yàn)(亞硝基鐵氰氏鈉法)24小時(shí)尿肌酐清除率、鈣、磷酸鹽、草酸、尿酸二堿基氨基酸(如

7、胱氨酸尿定性試驗(yàn)陽性)兒童24小時(shí)尿檢正常值mg/kg.d鈣<4.0草酸<0.57尿酸<10.7枸櫞酸>2.0胱氨酸雜合子1.4~2.8純合子>5.7磷酸鹽<15.0兒童24小時(shí)尿草酸正常值(武漢n=120)中華兒科雜志2000;38(7)年齡(歲)例數(shù)24h尿草酸(umol/kg)24h尿草酸/肌酐(umol/mmol)1~33012(4~20)105(25~185)~7307(3~11)53(33~73)~12304(1~7)34(22~46)>12304(1~7)32(10~54)!高鈣尿進(jìn)一步檢查(飲食、鈣負(fù)荷)鈣負(fù)

8、荷試驗(yàn)低鈣飲食7天(停牛奶、豆制品、芝麻、海帶發(fā)菜、VitD、利尿藥、糖皮質(zhì)激素)試驗(yàn)前晚餐后禁食、不禁水9PM、0AM、6AM各飲水5-10ml/kg(240ml)試驗(yàn)日6AM排尿棄去,飲等量水留6AM~8AM尿測定尿Ca/Cr(負(fù)荷前)8AM服10%CaCl21g/1.73m2進(jìn)餐,留

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