腎結(jié)石 概述課件.ppt

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1、尿石癥尿石癥的背景泌尿系結(jié)石（尿石癥）是泌尿外科的常見疾病之一，在泌尿外科住院病人中占據(jù)首位。歐美國家的流行病學(xué)資料顯示，5%~10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石。歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100~400/10萬人。我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，年新發(fā)病率約為150~200/10萬人，其中25%的患者需住院治療，近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石的分類根據(jù)不同部位分類：（1）上尿路結(jié)石：腎結(jié)石：腎集合管結(jié)石（海綿腎畸形

2、）腎盞（腎盞憩室）結(jié)石腎盂結(jié)石鹿角形結(jié)石（完全性和不完全性）輸尿管結(jié)石：輸尿管（上、中、下）段結(jié)石（2）下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石尿道結(jié)石（前、后）尿道結(jié)石根據(jù)X線：（1）陽性結(jié)石：不透過X線，KUB顯影的結(jié)石（2）陰性結(jié)石：透過X線，KUB不顯影的結(jié)石泌尿系結(jié)石的分類根據(jù)病因分類：代謝性、感染性、藥物性、特發(fā)性結(jié)石（1）代謝性結(jié)石：草酸代謝異常原發(fā)性高草酸尿癥I型高草酸尿癥II型高草酸尿癥腸源性高草酸尿癥繼發(fā)性高草酸尿癥鈣代謝異常高血鈣性高鈣尿癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)維生素D中毒結(jié)節(jié)病惡性腫瘤皮質(zhì)醇癥制動

3、綜合征正常血鈣性高鈣尿癥遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒飲食性高鈣尿癥特發(fā)性高鈣尿癥胱氨酸代謝異常胱氨酸尿癥尿酸代謝異常嘌呤形成增加焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢進(jìn)嘌呤形成失調(diào)焦磷酸-磷酸核糖酰胺轉(zhuǎn)移酶缺乏嘌呤再利用障礙次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏枸櫞酸代謝異常低枸櫞酸尿癥泌尿系結(jié)石的分類根據(jù)病因分類：（2）感染性結(jié)石（3）藥物性結(jié)石：磺胺類、乙酰唑胺、乳-堿綜合征茚地那韋等（4）特發(fā)性結(jié)石根據(jù)晶體成分分類：（1）含鈣結(jié)石草酸鈣磷酸鈣/碳酸磷灰石碳酸鈣（2）非含鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤結(jié)石基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石尿酸/尿

4、酸鹽結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石泌尿系結(jié)石之腎結(jié)石腎結(jié)石(calculusofkidney)：指發(fā)生于腎盞，腎盂、腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見，平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石形成的危險因素影響結(jié)石形成的因素很多：性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲

5、食習(xí)慣、職業(yè)等。常見原因：代謝異常尿路梗阻感染異物藥物使用腎結(jié)石的發(fā)病原因局部病因尿路梗阻、感染和異物結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻感染和結(jié)石形成結(jié)石本身就是異物加重梗阻和感染導(dǎo)致結(jié)石的梗阻性疾病：1、機(jī)械性梗阻此外腎內(nèi)型腎盂及腎盞頸狹窄可以引起尿液潴留誘發(fā)腎結(jié)石2、動力性梗阻：神經(jīng)源性膀胱先天性巨輸尿管等腎盂輸尿管連接處狹窄膀胱頸部狹窄海綿腎腎輸尿管畸形輸尿管口膨出腎囊腫腎盞憩室馬蹄腎等腎結(jié)石的發(fā)病原因藥物相關(guān)性因素藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%。1、尿液的濃度高、溶解度低的藥物：本身就是結(jié)石

6、成分2、能誘發(fā)結(jié)石形成的藥物：氨苯喋呤茚地那韋（治療HIV）硅酸鎂磺胺類乙酰唑胺VitD、VitC皮質(zhì)醇激素等腎結(jié)石六大分類根據(jù)結(jié)石成分不同分為：1草酸鈣結(jié)石2磷酸鈣結(jié)石3尿酸（尿酸鹽）結(jié)石4磷酸鎂銨結(jié)石5胱氨酸結(jié)石6嘌呤結(jié)石大多數(shù)結(jié)石可混合兩種或兩種以上的成份。1、草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈褐色或白色，表面平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），多有家庭史，在x線片上清晰可見。2、磷酸鈣結(jié)石占結(jié)石的6%-9%。結(jié)石為淺灰色，表面粗

7、糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結(jié)石的飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。3、尿酸結(jié)石占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，圓形光滑，黃色或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。4、磷酸鎂銨結(jié)石占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，結(jié)石深灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線

8、。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48～80克（0.8～1.0克/公斤/日）之間。5、胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解，土黃色、蠟樣外觀、表面光滑、鹿角狀、半透X光線。黃嘌呤結(jié)石：此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染