股骨粗隆間骨折.ppt

《股骨粗隆間骨折.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、主講：王武信股骨粗隆間骨折簡(jiǎn)述股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)水水平以下部位的骨折，常見于老年人，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。臨床表現(xiàn)。粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點(diǎn)不同：其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒(méi)有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達(dá)90度；其二，局部血腫相對(duì)嚴(yán)重，可有較廣泛的皮下淤血。Boyd-Griffin分型:Evans分型Evans分型為臨床治療股骨粗隆

2、間骨折提供了可靠的指標(biāo)，Evans認(rèn)為穩(wěn)定性的關(guān)鍵在于后內(nèi)側(cè)壁是否完整，該分型主要分為順粗隆間線的1型，逆粗隆間線的2型，其中1型又分為四個(gè)亞型。Evans分型:AO分型AO對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折的分型；A1：非粉碎性骨折A2：粉碎骨折塊較多A3:轉(zhuǎn)子下骨折或斜線型骨折股骨粗隆間骨折的治療粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，修復(fù)能力極強(qiáng)，骨折很少發(fā)生不愈合。但對(duì)老年患者：1、傷前存在個(gè)種疾病。如高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等。2、高齡體弱。3、骨折的創(chuàng)傷。無(wú)論采取何種治療方法對(duì)老年患者都有一定風(fēng)險(xiǎn)選擇。保守治療極易發(fā)生髖內(nèi)翻和肢體的外旋短縮畸形。同時(shí)帶來(lái)骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。此外長(zhǎng)期臥床易造成褥瘡、泌尿系

3、感染、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓等全身各種并發(fā)癥。病死率高達(dá)34.6%。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，各種形式的內(nèi)固定器材不斷推出以及生物力學(xué)的發(fā)展，并隨著就醫(yī)人群對(duì)健康要求的提高。采用積極的手術(shù)方法，多成為首選。非手術(shù)治療的適應(yīng)癥體質(zhì)差，無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉帶來(lái)的生理；患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正；傷前活動(dòng)能力很差或失去負(fù)重功能；有嚴(yán)重的意識(shí)障礙；預(yù)期壽命很短。手術(shù)治療粗隆間骨折的非手術(shù)治療基本已被放棄。據(jù)國(guó)外報(bào)道采用牽引，病死率為34.6%；內(nèi)固定的病死率為17.5%.標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是:a.堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定.b.早期的活動(dòng)。手術(shù)治療的目的：骨折端堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定的固定。影響骨折斷內(nèi)固定系統(tǒng)

4、的因素1、骨的質(zhì)量2、骨折的幾何圖形。3、復(fù)位情況。4、內(nèi)置物的設(shè)計(jì)。5.內(nèi)置物的植入位置。內(nèi)固定器械分類髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN髓外釘板系統(tǒng)DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定器械要求更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動(dòng)和其它并發(fā)癥更簡(jiǎn)易的植入技術(shù)加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費(fèi)用低廉尖頂距1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點(diǎn)的距離之和小于25mm或20mm評(píng)價(jià)拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測(cè)螺釘切出風(fēng)險(xiǎn)尖頂距的測(cè)量方法粗隆間骨折的治療

5、粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，修復(fù)能力極強(qiáng)，骨折很少發(fā)生不愈合。無(wú)論采取何種治療方法，對(duì)老年患者都有一定的危險(xiǎn)選擇。保守治療極易發(fā)生髖內(nèi)翻和肢體的外旋短縮畸形，同時(shí)帶來(lái)骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。此外長(zhǎng)期臥床易造成褥瘡、泌尿系感染、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓等全身各種并發(fā)癥。病死率高！據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，死亡率為34.6%。非手術(shù)治療適應(yīng)癥1.體質(zhì)差、無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉帶來(lái)的生理擾。2.患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正。3.傷前活動(dòng)能力很差，或已失去負(fù)重功能。4.有嚴(yán)重意識(shí)障礙。5.預(yù)期壽命較短。轉(zhuǎn)子間骨折的非手術(shù)治療已基本被放棄。Horowits報(bào)道：采用牽引治療病死率為34.6%。內(nèi)固定治

6、療的病死率為17.5%。手術(shù)治療的目的是骨折端的堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定的固定。影響內(nèi)固定強(qiáng)度的因素1.骨的質(zhì)量2.骨折塊的幾何圖形3.復(fù)位情況4.內(nèi)置物的設(shè)計(jì)5.內(nèi)置物的植入位置植入物的選擇1.帶側(cè)方鋼板的加壓滑動(dòng)螺釘：DHS.PLEP.LISS板.DCS.PCCP.2髓內(nèi)固定系統(tǒng)：PFN.PFNA.Gamma釘TFN釘DHS理解DHS的器械特點(diǎn)，能滑動(dòng)加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因?yàn)橹麽斈芑瑒?dòng)，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護(hù)血供能提供更好的骨愈合DHS操作要點(diǎn)1.牽引下復(fù)位，維持患肢中立位，恢復(fù)頸干角，寧可大于正常。2大粗隆偏遠(yuǎn)端縱型切口切開12cm左右

7、，顯露骨面，借助導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，c型臂下透視，滿意的對(duì)位是：正位在股骨頭下13左右，側(cè)位在股骨頭正中3.調(diào)整導(dǎo)針時(shí)注意保持與股骨干長(zhǎng)軸的130度關(guān)系，拉力釘尾端應(yīng)當(dāng)進(jìn)入鋼板套筒內(nèi)2

8、3左右，以防脫出。4拉力頂尖位于關(guān)節(jié)面下0.5cm左右，以獲得最大的把持力。5套筒鋼板就位后檢查鋼板與骨干側(cè)面的貼附情況。股骨粗隆間骨折的空心加壓釘固定DHSDCS可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCSPCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小微創(chuàng)植入方