股骨粗隆間骨折.ppt

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1、左股骨粗隆間骨折一．概述　　也稱轉(zhuǎn)子間骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折股骨粗隆間骨折的定義一、直接暴力：大粗隆受到直接打擊二、間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展三、骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，下肢不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折，因此是老年人常見的損傷四、肌牽拉力五、積累勞損六、骨骼疾病股骨粗隆間骨折的病因股骨頭的解剖骨折分型A圖為順粗隆間線型（骨折）B圖為逆粗隆間線

2、型（骨折）1順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折骨折線由外上斜向內(nèi)下,無移位穩(wěn)定Ⅱ型：移位合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板。Ⅲ型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累計(jì)股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折Ⅳ型：3部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折Ⅴ型

3、：骨折后外側(cè)和內(nèi)側(cè)不支持（III型和IV型組合）R:為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞保守治療方法牽引療法，對(duì)于無移位的穩(wěn)定性骨折并有嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型患者牽引八周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)、用拐下地，但患者負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生?？招睦︶敚喝绻蟠致⊥暾稁菁y導(dǎo)針呈△形經(jīng)股骨頸到股骨頭下皮質(zhì)，X線透視見三枚導(dǎo)針位置適宜后，鉆孔擰入適宜長度三枚空心螺釘。DHS：比較適用于穩(wěn)定性骨折，如Ⅰ型Ⅱ型選擇大粗隆與股骨干的移行處稍偏后進(jìn)釘點(diǎn)，用DHS1

4、35°頸干角定位器定位，沿股骨頸前面經(jīng)軟組織插入1枚克氏針，與這根針平行的方向即是前傾角的方向，從進(jìn)針點(diǎn)打入1根平行的定位針，進(jìn)入約8cm。以C臂機(jī)進(jìn)行股骨頸正軸位透視，證實(shí)該針在其正中央，并在股骨頭下1.0cm，以測(cè)深器測(cè)量定位針進(jìn)入深度確定髖螺釘長度，即可沿定位針引導(dǎo)下鉆孔開槽，置入髖螺釘，依次上鋼板、螺釘及螺栓。手術(shù)類型——DHS治療術(shù)前X線術(shù)后X線R二代---PFN適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定骨折分開臀中肌暴露大轉(zhuǎn)子。在其稍內(nèi)側(cè)以空心骨椎開孔，順孔用手將帶連接器的髓內(nèi)釘推入髓腔。向股骨頸方向分別打入股骨頸螺釘導(dǎo)引鋼針和

5、髖部螺釘導(dǎo)引鋼針，正、側(cè)位透視下兩導(dǎo)引鋼針位于股骨頸中心線。沿髖部螺釘導(dǎo)引鋼針，通過保護(hù)套筒及導(dǎo)引鋼針伸入直徑6.5mm的空心鉆頭鉆孔，擰入髖部自攻螺釘，通過2.8mm的股骨頸螺釘導(dǎo)引鋼針伸入直徑11mm的鉆孔器鉆孔，擰入股骨頸螺釘。最后安裝遠(yuǎn)端2枚螺栓，擰入髓內(nèi)釘近端尾帽3.Gamma釘：主釘位于髓腔內(nèi)，更靠近內(nèi)側(cè)，向下傳導(dǎo)的力臂更接近于股骨距，增加了力學(xué)穩(wěn)定性術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：介紹疾病知識(shí)及手術(shù)方式，緩解病人緊張情緒。2、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。如：魚、瘦肉、蔬菜、水果等。通知術(shù)前晚及術(shù)晨禁食

6、水。3、訓(xùn)練床上大小便。4、絕對(duì)禁煙、酒。進(jìn)行肺功能訓(xùn)練：如深呼吸、咳嗽,指導(dǎo)引體向上等。5、防壓瘡的護(hù)理。6、患肢相對(duì)制動(dòng)，指導(dǎo)患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，觀察末梢情況。7、完善術(shù)前檢查。（胸片、心電圖、心臟彩超、雙下肢血管造影、術(shù)前四項(xiàng)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能+血糖+電解質(zhì)等）8、講解高血壓用藥的注意事項(xiàng)，防墜床。監(jiān)測(cè)血壓。9、講解DVT的危害和預(yù)防方法。10、術(shù)前即刻備皮，預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林）。術(shù)后護(hù)理1、全麻后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及清除口腔內(nèi)分泌物，吸氧2L/分，保持呼吸道通暢，按需濕潤口

7、唇。觀察T、P、R、BP變化，每1小時(shí)一次，直至生命體征平穩(wěn)。2、注意傷口滲血情況，如敷料滲透，及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥。3、觀察切口疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵的使用情況。4、注意感覺、活動(dòng)變化及有無腫脹麻木、感覺障礙、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常等。5、觀察導(dǎo)尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、性質(zhì)，囑患者多飲水，每日會(huì)陰護(hù)理兩次。必要時(shí)膀胱沖洗。6、觀察二便情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。7、做好安全防范措施，防墜床、管道滑脫、壓瘡等。8、遵醫(yī)囑正確給予藥物治療。護(hù)理問題：1、焦慮恐懼：擔(dān)心疾病愈后2、生活自理能力缺乏：與活動(dòng)受限、手術(shù)有

8、關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏體位安置、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉方法、所用藥物知識(shí)等4、疼痛：與骨折、手術(shù)切口有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡。6、有墜床風(fēng)險(xiǎn)，與高血壓有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1、患者情緒穩(wěn)定。2、病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活需要。3、掌握飲食、體位、并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，