股骨粗隆間骨折.ppt

《股骨粗隆間骨折.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、股骨粗隆間骨折概述臨床常見治療方法多樣圍手術(shù)期并發(fā)癥多分型Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）分型Boyd-Griffin分型分型Evans分型分型Evans-Jensen分型分型AO分型分型應(yīng)用簡便指導(dǎo)治療提示預(yù)后內(nèi)固定器械髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN髓外釘板系統(tǒng)DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定器械更堅強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥更簡易的植入技術(shù)加壓技

2、術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費(fèi)用低廉尖頂距1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和小于25mm或20mm評價拉力螺釘?shù)奈恢茫A(yù)測螺釘切出風(fēng)險尖頂距DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護(hù)血供能提供更好的骨愈合DHSDCS可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCSPCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小微創(chuàng)植入方法，

3、出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時間短放射投照時間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點PCCP倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)倒打LISS解剖鎖定板GammaNailPFN復(fù)雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折PFNPFN“Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷，另一枚承受抵抗壓力負(fù)荷，當(dāng)一枚螺釘退出時，另一枚就可能會進(jìn)一步穿透股骨頭PFN骨水泥增強(qiáng)PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)

4、翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出操作要點手術(shù)入路進(jìn)針點正位位于大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3進(jìn)針方向正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜側(cè)位應(yīng)稍向前主釘主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定增強(qiáng)錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下長度合適遠(yuǎn)端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定PFNAPFNATFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一個整體關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢

5、復(fù)功能減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險關(guān)節(jié)置換治療策略骨骼質(zhì)量骨折類型骨折復(fù)位程度內(nèi)植物設(shè)計選擇內(nèi)植物的安放位置內(nèi)固定失敗內(nèi)固定選擇不當(dāng)復(fù)位較差負(fù)重過早骨質(zhì)疏松失敗病例失敗病例失敗病例圍手術(shù)期并發(fā)癥感染靜脈血栓栓塞精神錯亂精神錯亂的預(yù)防保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)充足的氧供體液及電解質(zhì)平衡處理重度疼痛剔除不必要的藥物調(diào)整胃腸和膀胱功能攝入充足的營養(yǎng)早期活動與康復(fù)預(yù)防、早期檢查、治療主要的術(shù)后并發(fā)癥適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激處理激進(jìn)的精神錯亂小結(jié)熟悉骨折分類及意義全面掌握病人的全身情況了解所使用器械的作用機(jī)制及適應(yīng)癥掌握一定手術(shù)技巧