63前置胎盤.ppt

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1、前置胎盤placentaprevia定義Definition正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(placentaprevia)發(fā)生率：0.20~1.57%;85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.Etiology目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):A.子宮體部內(nèi)膜病變B.胎盤面積過大C.胎盤異常D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩分類Classification以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤（completeplacentaprevia)部分性前置胎盤（partialplacent

2、aprevia)邊緣性前置胎盤（marginalplacentaprevia)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準。示意圖如下：前置胎盤透視圖完全性部分性邊緣性臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation癥狀:1.主癥:妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生的無誘因的無痛性反復性陰道流血.2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān).3.貧血程度與出血量有關(guān).4.胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚.體征:1.失血體征.2.腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤占據(jù);胎頭高浮.3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇.診斷Diagnosis病史（主要是癥狀）體征陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除

3、外陰道內(nèi)出血性疾病，不應行頸管內(nèi)指診。超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準確率達95%以上。注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜鑒別診斷Differentialdiagnosis胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血對母兒的影響Effect產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高預防Prevention搞好計劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。加強產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理。處理Treatment原則：止血補血方法；1.期待療法2.終止妊娠：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開胎盤。（2）陰道分娩（3）緊急情況時的轉(zhuǎn)送

4、3.產(chǎn)后處理：積極預防感染，繼續(xù)糾正貧血。期待療法適于孕37周以前，或胎兒體重＜2300g.患者狀態(tài)良好，胎兒存活。臥床休息.間斷吸氧,靜脈高能營養(yǎng)促胎兒成熟.硫酸鎂抑制宮縮.β2受體興奮劑抑制宮縮前置胎盤聲像圖前置胎盤聲像圖2