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《羅蓋全腎性骨病的治療首選用藥(3).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、羅蓋全?獨具雙羥威力，更顯出色療效腎性骨病治療首選用藥腎性骨病概述腎性骨病是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥之一繼發(fā)性甲旁亢是引起腎性骨病的主要原因腎性骨病常表現(xiàn)為骨痛和骨折腎性骨病是影響病人預(yù)后的重要合并癥之一腎性骨病已成為影響患者生活質(zhì)量和生存時間的重要并發(fā)癥之一，治療刻不容緩腎性骨病的治療原則活性維生素D3口服是治療腎性骨病的重要藥物之一治療項目CKD3(GFR30-59ml/min)CKD4(GFR15-29ml/min)CKD5(GFR<15ml/min或透析)監(jiān)測血清鈣、磷和PTH☆☆☆限制磷攝入或應(yīng)用磷結(jié)合劑☆☆☆糾正低鈣血癥☆☆☆活性維生素D3口服☆☆☆糾正酸中毒☆☆☆限制
2、鋁攝入☆☆☆甲狀旁腺切除術(shù)血清iPTH水平持續(xù)>800pg/ml（88.0pmol/L）時透析液中鈣含量調(diào)整☆2004K/DOQIClinicalPracticeGuidelines血液透析患者易受肝炎病毒感染徐 虹、葉朝陽。腎臟病與透析腎移植雜志1999年第5期第8卷。肝功能受損對藥物選擇的影響分別給予卵巢切除術(shù)后并CCl4介導(dǎo)肝功能損傷鼠阿法骨化醇和羅蓋全結(jié)果：NipponYakurigakuZasshi.1999Jan;113(1):55-65血清骨化三醇水平阿法骨化醇組—羅蓋全組↑羅蓋全?治療腎性骨病的首選藥物良好的藥代動力學(xué)特性杰出的臨床療效出色的安全性羅蓋全?真正的活性維
3、生素D3羅蓋全?無需肝腎羥化激活，免除中間代謝是活性最高的維生素D3羅蓋全?真正的活性維生素D3羅蓋全?用藥后2小時即可達(dá)到血漿濃度峰值起效直接、迅速Ｂrandiletal.NephrolDialTransplant.2002;17:829-42.0501001502002503003504004506121,25(OH)2D3pg/ml羅蓋全1a(OH)D34μg口服n=64μg口服n=602412名尿毒癥患者先后口服羅蓋全和1a(OH)D3后藥代動力學(xué)模式比較(小時)羅蓋全?真正的活性維生素D3羅蓋全?生物利用度幾乎是同等劑量1a(OH)D3的2.5倍，因而低劑量即可達(dá)到顯著療效
4、Ｂrandiletal.NephrolDialTransplant.2002;17:829-42.12名尿毒癥患者分別口服羅蓋全?和la(OH)D34.0μg后生物利用度比較(n=6)(n=6)01020304050607080生物利用度%羅蓋全1α(OH)D372.2%29.9%羅蓋全1α(OH)D3腎性骨病發(fā)病機(jī)理慢性腎功能衰竭(GFR<60ml/min/1.73m2腎排泄功能↓腎內(nèi)分泌功能↓高磷血癥骨外鈣化la化酶抑制1,25(OH)2D3合成腸鈣吸收↓低鈣血癥甲狀旁腺激素(PTH)分泌↑鈣調(diào)定點下移繼發(fā)性甲旁亢骨吸收↑腎性骨營養(yǎng)不良羅蓋全?羅蓋全?羅蓋全?羅蓋全?多重機(jī)制，全
5、方位調(diào)控羅蓋全?作用于甲狀旁腺，直接抑制甲狀旁腺合成與分泌羅蓋全?甲狀旁腺抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖抑制PTH基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)VDR數(shù)量，增加甲狀旁腺對Ca2+的敏感性，恢復(fù)鈣調(diào)定點正常緩解繼發(fā)性甲旁亢羅蓋全?多重機(jī)制，全方位調(diào)控羅蓋全?受體鈣結(jié)合蛋白羅蓋全?羅蓋全?促進(jìn)腸鈣吸收，間接抑制甲狀旁腺合成與分泌羅蓋全?多重機(jī)制，全方位調(diào)控羅蓋全?成骨細(xì)胞表面的1,25(OH)2D3受體促進(jìn)成骨細(xì)胞分化促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子?合成促進(jìn)骨膠原和骨基質(zhì)蛋白的合成促進(jìn)胰島樣生長因子受體的合成促進(jìn)骨基質(zhì)形成促進(jìn)骨形成羅蓋全?直接作用于骨，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨形成羅蓋全?臨床療效卓越羅蓋全?常規(guī)劑量可顯著降低甲狀旁腺
6、素，有效控制繼發(fā)性甲旁亢Pecovnik-BalonBetal.AmJNephrol.1995;15(5):401-6.接受治療時治療1年后7006005004003002001000-100羅蓋全(n=31)0.25μg/天安慰劑(n=28)PTH水平（pg/ml）羅蓋全?臨床療效卓越羅蓋全?常規(guī)劑量可顯著改善腎性骨病的骨組織學(xué)病理表現(xiàn)—交織骨容量LanurenceBietal.KidneyInt.1989;35:661-9.治療前治療后羅蓋全組治療前治療后安慰劑組0.00.51.01.52.02.5交織骨容量**羅蓋全組(n=20)0.5-0.75ug/天*p<0.05治療前后比
7、較羅蓋全?臨床療效卓越羅蓋全?常規(guī)劑量可顯著改善腎性骨病的骨組織學(xué)病理表現(xiàn)—交織骨表面積LanurenceBietal.KidneyInt.1989;35:661-9.0123456治療前治療后羅蓋全組治療前治療后安慰劑組交織骨表面積%**羅蓋全組(n=20)0.5-0.75μg/天*p<0.05治療前后比較羅蓋全?常規(guī)劑量無明顯高鈣血癥OlaturSetal.KidneyInt.2000;57:282-92..7.88.28.69.09.49.81234
