舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng).ppt

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1、腦神經(jīng)之舌咽&迷走CranialnerveGlossopharyngealnerve(IX)&Vagusnerve(X)解剖@生理@臨床德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳勇概況舌咽和迷走神經(jīng)具有很多共同點(diǎn)：1均為混合性神經(jīng)：包括軀體感覺(jué)，內(nèi)臟感覺(jué)，軀體運(yùn)動(dòng)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）2具有共同的神經(jīng)核（疑核，孤束核）3共同的走形和分布特點(diǎn)（一起經(jīng)由頸靜脈孔出顱）解剖之舌咽神經(jīng)分支：1、鼓室神經(jīng)（鼓室和咽鼓管感覺(jué)，腮腺）2、莖突咽支（莖突咽?。?、咽支（咽部橫紋?。?、頸動(dòng)脈竇支（頸動(dòng)脈竇和球）5、舌支（舌后1/3的感覺(jué)）分支：1、鼓室神經(jīng)（鼓室和咽鼓管感覺(jué)，腮腺）2、莖突咽支（莖突咽肌）

2、3、咽支（咽部橫紋肌）4、頸動(dòng)脈竇支（頸動(dòng)脈竇和球）5、舌支（舌后1/3的感覺(jué)）解剖之舌咽神經(jīng)解剖之迷走神經(jīng)解剖之迷走神經(jīng)1、硬腦膜支及耳支2、咽支3、喉上，喉返4、心臟叢，肺神經(jīng)叢5、腹腔神經(jīng)叢和腸系膜神經(jīng)叢生理舌咽神經(jīng)&迷走神經(jīng)TheGlossopharyngealNerve(IX)Innervatesthetongue,pharyngealmuscles,stylopharyngeusm.Controlsswallowingtheefferentportionalsosendspre/parafiberstotheparotidgland(salivation)a

3、lsoreceivessensoryinfofromtastereceptorsandgeneralsensationfromthetongue舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)感覺(jué)纖維孤束核下神經(jīng)節(jié)舌后1/3；傳導(dǎo)味覺(jué)下神經(jīng)節(jié)咽、扁桃體、舌后1/3等，傳導(dǎo)粘膜感覺(jué)；以及頸動(dòng)脈竇部和球部，參與呼吸，心跳調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)耳后皮膚疑核莖突咽肌肉，咽縮肌提高咽穹窿，上提軟腭，參與吞咽動(dòng)作運(yùn)動(dòng)纖維下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺，司腮腺分泌副交感纖維TheVagusNerve(X)[Mixed]Vitaltoautonomiccontrolofvisceralfunctionlargeeffere

4、ntportiontothesoftpalate,pharynxandlarynxmanyotherparasympatheticfiberstotheorgansofthegut,respiratoryandCVsystemssmallafferentportionreceivessensoryinformationfromaroundtheearandfortasteinfofromtheepiglottispassesthroughthejugularforamen迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)外耳道，耳廓凹面迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)分布于胸腹腔器官，控制平滑

5、肌、心肌，腺體活動(dòng)孤束核下神經(jīng)節(jié)咽喉、食管氣管，胸腹腔氣管感覺(jué)運(yùn)動(dòng)疑核軟腭，咽喉部橫紋肌發(fā)聲，吞咽運(yùn)動(dòng)副交感總結(jié)：舌咽，迷走神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)疑核發(fā)出舌咽迷走共同完成吞咽，及發(fā)聲感覺(jué)口腔及胸腹腔器官感覺(jué)經(jīng)舌咽，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)到孤束核耳后、外耳道及硬腦膜部分皮膚感覺(jué)經(jīng)舌咽，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)到三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)下泌涎核經(jīng)由舌咽神經(jīng)控制腮腺分泌迷走神經(jīng)背核經(jīng)由迷走神經(jīng)支配胸腹腔器官活動(dòng)舌咽迷走神經(jīng)損傷定位及表現(xiàn)1、舌咽、迷走多同時(shí)受損1.1周?chē)該p害及核性損害主要表現(xiàn)：聲音嘶啞；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射消失-----真性球麻痹1.2核上性損害：假性球麻痹（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害出現(xiàn)）主

6、要表現(xiàn)：聲音嘶?。煌萄士嚯y；飲水嗆咳；咽反射存在舌咽迷走神經(jīng)的檢查1、運(yùn)動(dòng)：發(fā)音？軟腭及懸雍垂位置？舌咽迷走神經(jīng)的檢查2、感覺(jué)：用棉簽輕觸兩側(cè)咽后壁3、咽反射：傳入傳出都是舌咽迷走神經(jīng)中樞在延髓真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束常見(jiàn)疾病吉蘭巴雷綜合癥，Wallenberg兩側(cè)半球腦血管疾病下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮常有無(wú)雙側(cè)錐體束征無(wú)常有常見(jiàn)疾病1、舌咽神經(jīng)痛：舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，治療相同疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為

7、主要表現(xiàn)可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見(jiàn)于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤2、舌咽神經(jīng)損害綜合癥2.1單純舌咽神經(jīng)損傷很少見(jiàn)2.2常見(jiàn)原因：顱底骨折，乙狀竇血栓，醫(yī)源性損傷2.3表現(xiàn)：舌后1/3味覺(jué)減退或消失；咽部，扁桃體感覺(jué)消失；輕度吞咽困難；腮腺功能障礙3、單側(cè)迷走神經(jīng)損害綜合癥3.1病因:chiariI型畸形；腫瘤；出血，炎癥；延髓空洞，肌萎縮側(cè)索硬化；周?chē)苑种p害病因較多3.2表現(xiàn)：患者軟腭下垂，說(shuō)話(huà)帶鼻音；聲帶癱瘓?jiān)斐陕曇羲粏?；吞咽困難；可能還會(huì)出現(xiàn)