舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹

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1、深圳市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科向云舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結合評定與療效標準內容概述評定與療效標準吞咽功能障礙的治療2021/7/192評定與標準吞咽障礙治療概述2021/7/193概述舌咽神經(jīng)主要分布咽腭弓、懸壅垂、軟腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、莖突咽肌、腮腺評定與標準吞咽障礙治療2021/7/194概述迷走神經(jīng)主要分布后顱窩的硬腦膜、外耳道、環(huán)甲肌、會厭、聲門裂、大部分喉肌、多數(shù)內臟管腔粘膜評定與標準吞咽障礙治療2021/7/195舌咽/迷走神經(jīng)是吞咽動作的主要支配神經(jīng)。舌咽神經(jīng)的部分或全部麻痹，表現(xiàn)為輕度飲水嗆咳、

2、吞咽困難、咽腔和舌后1/3味覺減退等。如果同時伴隨迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的損傷，則同時出現(xiàn)中到重度吞咽障礙、構音障礙、或失音，少涎或多涎，舌咽神經(jīng)痛。概述評定與標準吞咽障礙治療2021/7/196舌咽神經(jīng)的損傷分核上、核性、核下單側核上損傷不構成吞咽障礙雙側核上、單側和/或雙側核性、核下均可引起吞咽功能障礙概述評定與標準吞咽障礙治療2021/7/197評定與標準概述吞咽障礙治療有關吞咽障礙的分級評定標準較多嚴重吞咽障礙，涉及顱神經(jīng)和全身狀態(tài)較為復雜本標準圍繞病變實際情況，制定形態(tài)和功能相結合的分級評定標準，借以指導臨床2021/

3、7/1981.0舌咽神經(jīng)痛部位舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁放射至鼻咽部或耳深處特點：閃電樣，持續(xù)時間較短注意：其遠不如三叉神經(jīng)痛多見評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/1991.1舌咽神經(jīng)痛的分級評定1級無規(guī)律的咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域1處或2處閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2級上述區(qū)域的疼痛間斷發(fā)作，進食硬物時容易誘發(fā)疼痛，持續(xù)時間短，影響到患者日常生活3級疼痛已引起患者足夠重視，常規(guī)治療不能緩解，嚴重影響日常生活，輔助檢查可有發(fā)現(xiàn)。評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/19101.2舌咽神經(jīng)痛的療效標準治愈：疼痛消失

4、，至少1年以上未發(fā)作好轉：疼痛癥狀不同程度改善在原基礎上至少進步1級以上無效：以上癥狀、體征無改善評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/19112.0吞咽障礙的分級評定多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙輕癥為單神經(jīng)病變，稍重者為復合神經(jīng)單側病變，重者為雙側多組顱神經(jīng)病變伴有精神、心理障礙評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/1912具體分級級別體征吞咽障礙程度1級單側咽反射減弱偶有進流質嗆咳2級單側咽反射消失，舌后味覺遲鈍進食嗆咳，謹慎健側勉強進食，聲音稍嘶啞，或需鼻飼3級雙側咽發(fā)射減弱，咽腭弓、懸壅垂運動遲緩勉強進半流、固體食物

5、不引起嗆咳，構音流暢4級雙側咽發(fā)射消失，咽部吞咽、發(fā)音器官尚無明顯萎縮可進食水，易嗆咳，需置放鼻飼管，構音不清；雙側上運動神經(jīng)元損傷較重者有精神障礙，多屬不易配合進食5級雙側咽反射消失，咽部吞咽、發(fā)音器官有弛緩、微縮無法經(jīng)口進食水，完全依賴鼻飼，精神尚可，有進食欲望，有唾液分泌量變化6級雙側咽反射消失，舌咽迷走神經(jīng)咽部器官及鄰近顱神經(jīng)支配器官均有不同程度萎縮鼻飼或胃造瘺，唾液分泌增多，對維持生命的食水需求淡漠，常規(guī)治療改善癥狀困難。2021/7/19133.0中醫(yī)辨證分型舌咽神經(jīng)痛多歸于咽痛咽喉為肺胃之門戶，又是多條經(jīng)脈經(jīng)過

6、之處病變與肺、脾、肝、腎有關評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/19143.1風火上擾，咽喉不利。咽喉疼痛，時作時至，或如針刺，或如刀割，舌紅苔薄白，脈沉弦。3.2氣虛血瘀，肝胃氣逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，時欲嗆咳，氣短神疲，心煩易怒，稍急進食水則嗆，舌淡紅，邊尖或有瘀點，或有齒痕，苔薄白，脈緩，或沉細。評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/19153.3氣陰兩虛，陰津虧乏。進食水嗆咳，吞咽困難，氣短神疲，口干欲飲，形瘦肉萎，唇舌色紅，舌面口唇干燥，苔薄或少苔，脈細數(shù)。3.4肺脾氣虛，陽虛內寒。進食水嗆咳，吞咽困難，氣

7、短神疲，口多涎沫，時時欲唾，四肢不溫，肌肉萎軟，舌淡暗，多齒痕，舌苔水滑，脈沉弱、細數(shù)。評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/19164.0療效評定標準：痊愈：吞咽障礙完全恢復經(jīng)口進食，常速飲水無嗆咳顯效:吞咽障礙明顯改善，臨床分級緩解達2級有效：吞咽障礙有改善，吞咽分級提高1級無效：治療前后無變化評定與標準概述吞咽障礙治療2021/7/1917治療目的避免誤吸增加樂趣減少鼻飼提高安全概述吞咽障礙治療評定與標準2021/7/1918治療方法直接治療間接治療電刺激擴張治療概述吞咽障礙治療評定與標準2021/7/1919直接治

8、療概述吞咽障礙治療評定與標準感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進感覺摩擦感：使肌張力正?；駝痈校涸黾颖倔w感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉2021/7/1920直接治療概述吞咽障礙治療評定與標準口部運動口唇及面頰運動牙關運動