機械通氣SIMV與AC區(qū)別 參賽課件.ppt

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1、機械通氣SIMV與AC區(qū)別參賽選手：****呼吸機治療目的生理學目標1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應(yīng)性3、減輕呼吸肌負荷臨床治療學目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預(yù)防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性呼吸機治療目的幫助病人完成有效的肺泡通氣和交換；模式是指根據(jù)病情選擇呼吸機是給予部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式；參數(shù)是指在這種模式下選擇一種最大的能夠滿足病人需要的通氣的值。以患者的病理改變和具體情況為基礎(chǔ),設(shè)置和調(diào)整呼吸機參數(shù)；讓呼吸機適應(yīng)患者,而不是讓

2、患者去適應(yīng)呼吸機。通氣支持治療的同時,抓緊病因治療,具備條件時及時撤機；通氣原則應(yīng)用呼吸機時必須要考慮的主要問題一：病人自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機完成哪方面的不足？1.自主呼吸完全停止呼吸機替代2.尚有自主呼吸輔助3.肺泡交換氣體障礙提高功能殘氣量應(yīng)用呼吸機時必須要考慮的主要問題二：呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？解決通氣不足，減少生理干擾（通氣方式）首要目標：改善呼吸氧合—（最適合的模式）CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVMo

3、des,BreathTypeandVentilatorSettings重癥監(jiān)護病房(ICU)中機械通氣應(yīng)用情況一項多中心描述性研究EstebanA,etal.Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview.AmRespirCritCareMed,2000,161(5):1450-8ICU中的機械通氣前瞻性研究參加國家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、烏拉圭和美國共計412個ICU4152

4、名患者—ICU的床位使用率中位數(shù)為83%1638名(39%)患者接受機械通氣治療ICU中的機械通氣呼吸機模式模式應(yīng)用百分比醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV萬能模式？控制通氣控制通氣是指呼吸機完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機控制實施，呼吸機提供全部呼吸功。輔助通氣輔助通氣模式(AV，assistedventi

5、lation)也稱同步間歇正壓通氣(SIPPV)該模式通過預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度，靠患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機，呼吸機則以預(yù)設(shè)的參數(shù)進行正壓通氣輔助-控制通氣(A/C)患者既能通過自主吸氣觸發(fā)呼吸機送氣從而確定呼吸頻率，呼吸機又可將預(yù)置潮氣量、頻率和吸呼時間比等參數(shù)作為備用如果患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無力觸發(fā)時，呼吸機即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量，呈CMV模式，從而保證此類患者的通氣安全當患者有自主吸氣觸發(fā)時，呼吸機以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進行通氣，呈AV模式輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合

6、當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生輔助/控制通氣（A/CMV）流速（壓力）或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換有關(guān)吸氣時間、吸呼時比輔助-控制通氣(A/C)嚴重呼吸抑制或呼吸暫停中樞或外周驅(qū)動能力很差者需要最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得

7、到休息和恢復(fù)疲勞需要為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力在實施“非生理性”特殊通氣方式如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。對患者呼吸力學的監(jiān)測如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等同步間歇指令通氣（SIMV）病人控制：f和TV，耐心等待患者自主吸氣努力，觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，予以IPPV,S觸發(fā)窗是SIMV與IMV最大區(qū)別，最大特色點，減少兩種模式并存人機協(xié)調(diào)I間歇期允許自由呼吸，現(xiàn)在多加PSV組合M強制通氣最低通氣支持人

8、機協(xié)調(diào)性差（自主呼吸強）機械通氣的模式SIMV觸發(fā)窗的確定設(shè)定的SIMV周期TIMV的后25%設(shè)定的TIMV=60/SIMV頻率觸發(fā)窗=60/CMV頻率Eg:IPPV:10次/分，周期6秒，觸發(fā)窗1.5秒若在6秒的后1.5秒有無自主呼吸觸發(fā)—IPPV若無或較弱不能觸發(fā)—6秒結(jié)束后IPPV同步間歇指令通氣