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1、機械通氣的臨床應用1參賽選手：****機械通氣的二本專著21，機械通氣的目的、適應征是什么？2，機械通氣有什么禁忌證？3，如何設置呼吸機的各種參數(shù)？4，各種通氣模式有何特點？5，機械通氣有哪些并發(fā)癥？6，如何設置呼吸機的警報數(shù)值？7，機械通氣時怎樣監(jiān)護患者？8，撤離呼吸機的指征是什么？9，如何撤離呼吸機？10，無創(chuàng)通氣的適應證是什么？如何調節(jié)無創(chuàng)通氣機？3第一節(jié)機械通氣的目的、適應證和禁忌證4一、機械通氣的目的（一）機械通氣的生理目的1.支持或維護肺部的氣體交換：①維持正常肺泡通氣，使PaCO２和pH保持在正常范圍。*例外:如降低顱內壓可進行過度通氣療法。*急性或慢性呼衰
2、時，可允許PaCO２升高(允許性高碳酸血癥)。②維持正常動脈血氧合，使PaO２、SaO２和CaO２保持在能接受的范圍，SaO２>90%，PaO２>60mmHg。52.增加肺容量：①在吸氣末使肺部擴張：每次呼吸后使肺部得到充分的擴張，以預防和治療肺不張，并改善氧合和肺部順應性。②增加功能殘氣量（FRC）：ARDS時使用PEEP維持和達到FRC的增加。3.減少呼吸功：氣道阻力增加或肺順應性降低、呼吸功增加時，機械通氣可減輕呼吸功和呼吸肌群的負荷。6（二）機械通氣的臨床目的1.糾正低氧血癥。2.治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥，*但不必要恢復PaCO２至正常范圍。
3、3.緩解呼吸窘迫，當原發(fā)疾病緩解和改善時，逆轉患者的呼吸困難癥狀。4.糾正呼吸肌群的疲勞。75.手術麻醉過程中，ICU的某些操作和疾病的過程中，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經肌肉阻斷劑。6.降低全身或心肌的氧耗量：*如心原性休克時，當呼吸肌群或其它肌群的活動，損害了全身氧釋放并使心臟的負荷增加，應用機械通氣可降低全身和心肌的氧耗量。7.降低顱內壓，在特定的情況下，如急性閉合性顱外傷，可使用機械通氣進行過度通氣來降低已升高的顱內壓。8二、機械通氣的適應證（一）預防性通氣治療預防性通氣治療能減少呼吸功和氧耗量，從而減輕心肺功能負荷。指征：1.發(fā)生呼吸衰竭高度危險性的患者①長時間休
4、克；②嚴重的顱外傷；③嚴重的COPD患者腹部手術后；④術后嚴重的敗血癥；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴重衰竭的患者。2.減輕心血管系統(tǒng)負荷①心臟術后；②心臟功能降低或冠狀動脈供血不足者進行大手術后9表–1：機械通氣的肺功能指標項目正常值機械通氣的指征1．潮氣量(VT)，ml/kg5～8<52．肺活量(VC)，ml/kg65～75<153.第一秒用力呼氣量(FEV1)，ml/kg50～60<104.功能殘氣量(FRC)占預計值的百分比，(%)80～100<505.呼吸頻率(f),次/min12～20>35106.最大吸氣力(MIF)，cmH2O每分鐘通氣量(VE)，L/min80～10
5、05～6<20<107.死腔百分比(VD/VT),%25～40>608.PaCO2,mmHg36～44>559.PaO2,mmHg75～100<50(吸空氣)10．肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧75～100>35011.PaO2/吸入氧濃度比值(PaO2/FiO2,mmHg)350～450<20012.右到左的肺內分流(Qs/Qt),%<5>2011（二）治療性通氣治療*出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無力、呼吸將停止或已停止、意識障礙、循環(huán)功能不全時；*不能維持有效的自主呼吸，*近期內也不能恢復有效自主呼吸，*呼吸功
6、能已受嚴重影響，可應用機械通氣。121.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：①COPD急性惡化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留癥狀，紫紺、煩燥不安、神志恍惚和嗜睡等。*但這類患者常能耐受缺氧和CO２潴留，一般先保守治療，如控制感染，改善通氣。不急于機械通氣治療。*如保守治療無效，呼衰加重，pH<7.2～7.25；呼吸頻率>30-40次/分，PaCO２上升快，PaO２<45mmHg，出現(xiàn)呼吸抑制、嚴重神志障礙時可應用機械通氣(無創(chuàng)通氣或常規(guī)機械通氣)。13②繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、休克、嚴重感染、中毒等之后出現(xiàn)的ARDS。呼吸衰竭早期表現(xiàn)為低氧血癥。如FiO２為0.6時，PaO２<60mmH
7、g，可考慮機械通氣治療。③嚴重胸部外傷后合并呼吸衰竭，肺部手術后出現(xiàn)急性呼吸功能不全時。④急性肺充血或肺水腫經保守治療無效者，可試用機械通氣治療。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此類呼吸衰竭主要為低氧血癥，可應用機械通氣促進氧合作用，并減少肺水。采用PSV模式以減輕對循環(huán)系統(tǒng)的影響。142.肺外原因所致的呼吸衰竭：①中樞神經系統(tǒng)疾病引起的呼吸中樞功能不全，進而導致急性呼吸衰竭，如顱內高壓、腦炎、腦外傷、腦血管意外、藥物中毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過量等。②神經肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重癥肌無力、格林－巴利綜合征等，由于神經
