糞菌移植的臨床應(yīng)用.ppt

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1、糞菌移植能治大病的-----“民間偏方”內(nèi)容提要腸道菌群分布特點及功能糞菌移植定義及發(fā)展史糞菌移植適應(yīng)癥糞菌移植的方法糞菌移植的安全性及效果評估糞菌移植展望腸道菌群分布特點黏膜深層：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌和優(yōu)桿菌黏膜表層：大腸桿菌和腸球菌黏膜中層：雙歧桿菌和厭氧乳桿菌腸道菌群分布特點腸道菌群功能腸道菌群在調(diào)節(jié)代謝、調(diào)控炎癥、調(diào)控腸道上皮發(fā)育、誘導(dǎo)先天性免疫、參與物質(zhì)代謝等方面發(fā)揮重要作用腸道菌群紊亂與感染性疾病、免疫性疾病和代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切的關(guān)系重建腸道菌群主要有三種途徑：抗生素、益生菌和FMT內(nèi)容提要腸道菌群分布特點及功能糞菌

2、移植定義及發(fā)展史糞菌移植適應(yīng)癥糞菌移植的方法糞菌移植的安全性及效果評估糞菌移植展望糞菌移植定義糞菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation，F(xiàn)MT）：是從健康人糞便中分離功能菌群，然后移植到患者消化道，通過重建患者腸道菌群而實現(xiàn)對疾病的治療2012年，BorodyandKhoruts將糞菌移植定義為一種特殊的器官移植BorodyTJ，etal.NatRevGastroenterolHepatol,2012,9(2):88-96糞菌移植發(fā)展史起源在中醫(yī)東晉（317~420年）時期，葛洪著《肘后備急方》記載用新鮮的糞汁或發(fā)酵的

3、糞水治?。骸帮嫾S汁一升，即活?！泵鞔顣r珍所著的《本草綱目》記載了多達(dá)二十多種用人糞治病的療方用來治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等糞菌移植發(fā)展史發(fā)展在西醫(yī)1958年美國外科醫(yī)生BenEiseman等首次報導(dǎo)FMT治療嚴(yán)重偽膜性腸炎1983年FMT治療難辨梭狀芽孢桿菌感染（ClostridiumDifficileInfection，CDI)1989年，Borody用以治療慢性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病目前，全球范圍內(nèi)共治療500例CDI病例，成功率高達(dá)90%以上由于全球CDI的挑戰(zhàn)，胃腸道微生物復(fù)雜性在健康中和和預(yù)防疾病的作用凸現(xiàn)，糞菌移植引起了極

4、大的關(guān)注2012年7月《美國胃腸病學(xué)雜志》重點推薦了Brandt等最新應(yīng)用糞菌移植治療難辨梭狀芽孢桿菌感染多中心研究結(jié)果，成功率高達(dá)98%，其中91%的患者通過一次移植即可治愈2013年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道了糞菌移植成功治療難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性疾病，其效果顯著優(yōu)于萬古霉素2014年，糞菌移植技術(shù)被美國《時代》周刊評為2013年十大醫(yī)學(xué)突破之一內(nèi)容提要腸道菌群分布特點及功能糞菌移植定義及發(fā)展史糞菌移植適應(yīng)癥糞菌移植的方法糞菌移植的安全性及效果評估糞菌移植展望糞菌移植適應(yīng)癥胃腸道疾病適應(yīng)癥難辨梭狀芽孢桿菌感染腸炎(偽膜性腸炎)（CDI）炎癥性腸病

5、（IBD、UC）抗生素相關(guān)性腹瀉腸易激綜合征（IBS）復(fù)發(fā)性CDI壞死性小腸結(jié)腸炎頑固性便秘食物腸道過敏自身免疫相關(guān)性腸病糞菌移植適應(yīng)癥非胃腸疾病適應(yīng)癥帕金森病慢性疲勞綜合征多發(fā)性硬化肥胖癥代謝綜合癥肌痙攣-肌緊張障礙綜合重度抑郁癥嚴(yán)重失眠特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎口臭痤瘡糞菌移植作用機制大量補充腸道的有益菌抑制腸道的致病菌補充抗菌物質(zhì)補充免疫抗體(SIgA)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，改善腸道的舒適度修復(fù)病變的腸黏膜下調(diào)或上調(diào)細(xì)胞因子補充各種消化酶促進(jìn)腸道的營養(yǎng)物質(zhì)吸收調(diào)節(jié)腸道菌群與腦的信號通路內(nèi)容提要腸道菌群分布特點及功能糞菌移植定義及發(fā)

6、展史糞菌移植適應(yīng)癥糞菌移植的方法糞菌移植的安全性及效果評估糞菌移植展望供體選擇絕對排除標(biāo)準(zhǔn)未能提供知情同意書當(dāng)?shù)匚⑸锔腥?如致病性細(xì)菌、病毒、卵子和寄生蟲)正在患傳染病者惡性腫瘤化療者慢性胃腸道疾病消化性潰瘍病胃食管返流病胃腸道息肉炎癥性腸病腸易激綜合征慢性便秘旅行者腹瀉當(dāng)前有胃腸道癥狀抗生素治療者免疫抑制藥物和生物制劑的治療者對腸道微生物群的藥物影響（如質(zhì)子泵抑制劑,促胃腸動力藥、類固醇、阿司匹林、益生菌等)高風(fēng)險的生活方式(如靜脈吸毒、性風(fēng)險行為等)相對排除標(biāo)準(zhǔn)胃腸道外科手術(shù)史代謝綜合征糖尿病異常的身體質(zhì)量指數(shù)(要在18-25歲之間，kg/m

7、2)系統(tǒng)性自身免疫性疾病過敏性疾病(如哮喘和濕疹)慢性疼痛綜合征(如慢性疲勞綜合癥和纖維肌痛)神經(jīng)疾病糞菌移植成人供體的篩查類別項目血清學(xué)檢查1.血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、血脂全套2.乙肝兩對半+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒3.結(jié)核：T-spot4.病毒學(xué)檢測：CMV、EBV5.寄生蟲：寄生蟲全套6.食物過敏原（SIgE）7.炎癥指標(biāo)：CRP、ESR糞檢1.糞便常規(guī)+OB2.糞便找真菌+找蟲卵（白色念珠菌、寄生蟲卵）3.糞便普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（沙門氏菌、志賀氏菌）、難辨梭菌toxinA/B4.病毒學(xué)：輪狀病毒抗原其他檢查

8、1.胸片（結(jié)核）2.心電圖3.C13呼氣檢查4.腹部B超5.血壓測定糞菌移植受者的篩查類別項目血清學(xué)檢查1.血常規(guī)、肝腎功