資源描述:
《周玉潔 糞菌移植.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、關(guān)于兒童糞菌移植技術(shù)規(guī)范的共識中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科微生態(tài)學(xué)組小兒消化科周玉潔主要內(nèi)容1.概述2.歷史簡介3.兒童糞菌移植操作流程4.兒童糞菌移植后的觀察及處理5.兒童糞菌移植后的隨訪6.糞菌移植的安全性保障7.現(xiàn)狀與未來概述正常成人胃腸道菌群有1000余種,總量達(dá)10倍于人體細(xì)胞總量,人體正常腸道菌群的基因總和是人體自身基因的100~150倍。腸道是人體最大的消化器官,同時也是最大的免疫器官和代謝器官。腸道微生態(tài)在人體生理病理中起重要作用概述兒童腸道菌群的定植與建立對出生后消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝等發(fā)育和成熟具有重大作用。腸道菌群紊亂與感染性疾病、免疫性疾病
2、和代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切的關(guān)系。概述近5年來,糞菌移植(feccalmicrobiotatransplantation,FMT)作為治療人體腸道菌群紊亂的重要手段引起了全球的廣泛關(guān)注。概念:一種特殊的“器官移植”是指從健康人(供體)糞便中分離的菌群、病毒等多種微生物、食物分解消化后及微生物的各種代謝產(chǎn)物和天然抗菌物質(zhì)等,通過鼻胃管、十二指腸管、胃鏡和結(jié)腸鏡等技術(shù)注入到患者(受體)腸道內(nèi),以重建腸道菌群平衡,修復(fù)腸黏膜屏障,控制炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)機體免疫,治療特定腸道內(nèi)和腸道外疾病的一種特殊方法。歷史簡介早在1700年前,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中就有人用大小便給人治病,東晉葛
3、洪《肘后備急方》即有記載用人糞治療食物中毒、腹瀉、瀕臨死亡的患者,但由于在倫理、觀念、認(rèn)識等方面的限制,FMT逐漸被醫(yī)生所遺棄。歷史簡介近代,最早關(guān)于FMT的報道是1958年,4例抗生素引發(fā)的偽膜性腸炎患者,在各種治療失敗后,意大利Eiseman第一次選用健康人糞便給患者灌腸進(jìn)行治療,使得瀕臨死亡的患者奇跡般的改善了病情,3例患者戲劇性的全部健康出院,只有1例最終證實死于非感染性疾病。歷史簡介在2000年以后,在美國、加拿大及歐洲等地,由于能產(chǎn)生高毒性蛋白的難辨艱難梭菌感染的流行,致使艱難梭菌對現(xiàn)有的抗生素(萬古霉素)等產(chǎn)生耐藥,最終導(dǎo)致艱難梭菌感染復(fù)發(fā)率、住院率和死
4、亡率明顯增高,這使得越來越多的人將FMT應(yīng)用于艱難梭菌感染的治療,由于其產(chǎn)生的療效較好,因此FMT也越來越引起人們的重視.歷史簡介從1958年anatomist開始到現(xiàn)在,全球已約有500多人接受了FMT,其累計治愈率高達(dá)95%.(2014年)由于多種疾病與微生態(tài)失衡相關(guān),一些學(xué)者開始嘗試將糞便菌群移植用于其他微生態(tài)相關(guān)疾病的治療。抗生素相關(guān)性腹瀉、慢性便秘、炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)和腸外相關(guān)性疾病如嚴(yán)重的過敏性疾病等。歷史簡介2013年,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)糞菌移植應(yīng)用于兒童,并將其納入復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染治療指南.我國兒童糞菌移植處于初始
5、階段,為了使這一新技術(shù)得到規(guī)范化地實施和研究,2016年形成專家共識。開展糞菌移植需具備的基本條件1.獲得兒童糞菌移植所在單位醫(yī)學(xué)倫理委員會審查和批準(zhǔn)。2.具備熟練的兒童胃鏡或腸鏡操作技術(shù)、十二指腸空腸插管技術(shù)等。3.具備糞菌移植的必要設(shè)備如生物安全柜、-80℃低溫冰箱等。4.具有必備的實驗室檢測條件。兒童糞菌移植操作流程供體篩查供體包括患兒母親、患兒同胞和健康兒童。無論哪種來源,供者均需進(jìn)行嚴(yán)格篩查(見后),并且要除外家族性自身免疫性疾病如I型糖尿病、炎癥性腸病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本?。⒍拘詮浡约谞钕倌[(Graves?。┑?。供體篩查對健康兒
6、童供者,要求生長發(fā)育正常,與患兒相同性別、相同年齡段、相同血型;對1歲以內(nèi)的嬰兒供者,要求自然分娩、母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育正常。對患兒母親供者,要求心理健康,無焦慮,睡眠佳,消化道舒適度正常(無肛門排氣過多),非月經(jīng)期內(nèi)。供者篩查指標(biāo)血清學(xué)篩查其他篩查乙肝五項,丙肝抗體定量,甲肝病毒抗體,EBV-DNA,結(jié)核感染T細(xì)胞檢測,TORCH,微小病毒B19,淋巴亞群分析,血常規(guī),肝腎功能,血型,總IgE、食物及吸入性過敏原檢測糞便篩查糞常規(guī)+隱血細(xì)菌:難辨梭狀芽胞桿菌A/B毒素,大腸埃希菌、志賀菌屬,沙門菌屬、彎曲桿菌屬,金黃色葡萄球菌屬、耶爾森菌屬副溶血性孤菌、霍亂弧菌供者篩
7、查指標(biāo)糞便篩查真菌:白假絲酵母菌等病毒:輪狀病毒等寄生蟲:賈第蟲、隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲必要時可行腸道菌群檢測其他篩查胸片,腹部B超,年齡較大的兒童行C13呼氣試驗供者排除標(biāo)準(zhǔn)胃腸道疾病當(dāng)前有胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等;患有慢性胃腸道疾?。郝愿篂a、慢性腹痛等;胃食道反流病者;消化性潰瘍者;有胃腸道外科手術(shù)史者(腸梗阻、巨結(jié)腸、幽門狹窄等)供者排除標(biāo)準(zhǔn)其他疾病和情況半年內(nèi)接受過對腸道微生物群有影響的藥物(如質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動力藥、類固醇、阿司匹林等);三個月內(nèi)接受過抗生素治療者;正在接受免疫抑制劑及生物制劑者;各種腫瘤化療者;