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1、直腸癌放射治療及護(hù)理放四科袁梁直腸癌概述直腸癌（rectalcancer）：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。直腸慢性炎癥刺激病因直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素直腸癌主要臨床表現(xiàn)1便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸2排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等3腹痛:歐美較常見直腸癌主要臨床表現(xiàn)4腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多5阻塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最
2、多6穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)直腸癌大體分型1．腫塊型:（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。2．潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。3．浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。直腸癌大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型直腸癌組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。5、未分化癌。6、腺鱗癌。直腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接侵潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移直腸癌輔助檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，圍
3、及周圍組織的關(guān)系大便隱血實(shí)驗(yàn)：有利于早期診斷。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。鋇灌腸CTMRICEACA199直腸癌治療方式原則：以手術(shù)治療為主放療化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療生物治療中藥治療直腸癌放療術(shù)前放療：降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率術(shù)后放療：降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率姑息性治療直腸癌放療的目的(1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤。(2)殺死肉眼或鏡下殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。(3)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)。(4)提高生存率。直腸癌放療的并發(fā)癥放療的并發(fā)癥：（1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（2）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻。（
4、3）放射性膀胱炎。（4）放射性皮炎。（5）骨髓抑制。直腸癌的早期放射損傷1.局部皮膚放射性損傷：（1）美膚康外用（2）保持皮膚干燥（3）穿寬松、柔軟的內(nèi)衣褲（4）減小局部皮膚的摩擦2.放射性直腸炎的預(yù)防和處理（1）進(jìn)低纖維飲食（2）直腸炎合劑灌腸1-2次/天，主要藥物有康復(fù)新、慶大霉素、地塞米松和生理鹽水直腸癌的晚期放射損傷晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸梗阻。直腸癌放射治療護(hù)理一、心理護(hù)理1.向病人講解有關(guān)疾病的知識。2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)。3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。直腸癌放射治療護(hù)理
5、二、飲食護(hù)理由于腫瘤增加機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，加之放療也可引起一系列反應(yīng)，故容易造成病人營養(yǎng)障礙，而且對于結(jié)腸造瘺者，還應(yīng)考慮其消化吸收及大便問題。放療過程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分?jǐn)z入，多種食物混合食用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。直腸癌放射治療護(hù)理三、放射野皮膚護(hù)理放射治療病人將以紫色標(biāo)記劃出照射部位，治療時(shí)，光束必須通過劃定的皮膚表面進(jìn)入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標(biāo)記的清晰。勿將標(biāo)記洗去，如有褪色，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、
6、熱、摩擦等不良刺激，內(nèi)褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內(nèi)皮膚有癢的感覺，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現(xiàn)紅斑、有燒灼感和刺癢感時(shí)，可涂冰片滑石粉止癢。當(dāng)皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至有滲液、糜爛時(shí)，可暫停放療，用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后，行暴露療法。直腸癌放射治療護(hù)理四、全身反應(yīng)的護(hù)理放療過程中病人會感到全身乏力，有時(shí)會出現(xiàn)頭暈、食欲減退，有些病人會有惡心癥狀。放射治療可引起白細(xì)胞和血小板減少，機(jī)體抵抗力降低，容易感冒和感染。應(yīng)矚病人注意臥床休息，多飲水，促進(jìn)血液中分解產(chǎn)物的排泄。厭食時(shí)，應(yīng)精心烹調(diào)和少食多餐。每周查血常規(guī)一次，若白
7、細(xì)胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L時(shí)，應(yīng)停止放療，并應(yīng)用升白細(xì)胞和升血小板藥物。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。直腸癌放射治療護(hù)理五、放射性腸炎的護(hù)理為減少放射性腸炎的發(fā)生，病人放療過程中應(yīng)采取：1、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動，減少對小腸的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因?yàn)槌溆陌螂卓梢园巡糠中∧c從盆腔擠到腹腔。3、避免在放療過程中進(jìn)食多纖維素，或其它對腸壁有刺激性的食物。如果病人出現(xiàn)粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應(yīng)考慮放射性腸炎的發(fā)生，腹瀉嚴(yán)重者，注意大便色、量、性質(zhì)，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。若有水電解質(zhì)
8、、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體。應(yīng)注意肛周或造瘺口周圍的清潔。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既
