A型肉毒毒素治療老年患者眼瞼痙攣的臨床研究.doc

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1、A型肉毒毒索治療老年患者眼瞼痙攣的臨床研究中國老年學(xué)雜志1999年第1期第19卷論著作者：趙月娟嚴(yán)家勛李潤春邸保忠單位：趙月娟（浙江醫(yī)科大學(xué)研究生處，杭州310031）；嚴(yán)家勛李潤春邸保忠（浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一院眼科）關(guān)鍵詞：眼瞼痙攣；肉毒毒素類；A型摘要目的探討A型肉毒毒素對(duì)老年患者眼瞼痙攣的療效。方法對(duì)38例老年病人進(jìn)行眼瞼多點(diǎn)注射A型肉毒毒素治療，以氯硝安定、安坦治療36例老年患者為對(duì)照。對(duì)兩紐治療前后的病情分級(jí)、療效進(jìn)行比較。結(jié)果A型肉毒毒素紐?和對(duì)照紐的總有效率分別為100%與47.8%（

2、P<0.001）,顯效率分別為92.1%與22.2%（P<0.05）,A型肉毒毒素明顯優(yōu)于對(duì)照紐，且無全身不良反應(yīng)，局部反應(yīng)輕。結(jié)論A型肉毒毒素為治療老年患者眼瞼痙攣的有效藥物，口方法簡便易行。眼臉痙攣為一慢性進(jìn)行性疾患，易發(fā)生于老年人，為眼科老年人的滋見病之--。患者山于眼臉的頻繁和不自主的痙攣性收縮，使睜眼困難，影響視物，嚴(yán)重者可引起功能性視力障礙，不能閱讀，影響止常的學(xué)習(xí)和工作，作者應(yīng)用A型肉毒毒素治療老年患者眼瞼痙攣38例，同吋采用氯哨安定、安坦治療36例為對(duì)照，比較英療效。1材料與方法1

3、.1入選患者符合以下條件即入選：（1）單側(cè)或雙側(cè)眼瞼痙攣，年齡60?80歲；⑵眼瞼痙攣病史在3個(gè)月以上者；（3）眼險(xiǎn)痙攣強(qiáng)度在II?IV級(jí)者。1.2不入選患者具有下列條件即不入選：（1）有支氣管哮喘病史者；（2）有明顯高血壓者（血壓^22/12kPa）；（3）血小板<80X109/L。1.3臨床資料1996年5月?1997年4月收治的老年患者眼瞼痙攣74例，病程3個(gè)月?22年，其中A型肉毒毒素治療組38例，氯硝安定、安坦治療紐.36例，兩紐性別、年齡、病情嚴(yán)重度均無明顯差異，見表1。表1兩組性別、

4、年齡及病情嚴(yán)重度評(píng)分情況組別n男女年齡II級(jí)III級(jí)IV級(jí)研究組38132568.1±4.342014對(duì)照組36142267.6±3.251912P值〉0.05>0.05>0.051.4給藥方法研究組：以蘭州生物制品研究所研制的治療用冷凍干燥結(jié)品A型肉毒毒素，每支120u（lU+II當(dāng)于大鼠腹腔內(nèi)注射致急性中毒的LD50）,含A型肉毒毒素0.4ngo置于溫冰箱?5°C??15°C保存。使用時(shí)以生理鹽水稀釋至25U/ml的濃度。每點(diǎn)注射劑量為0」ml含肉毒毒索2.5U,注射于上、下眼瞼內(nèi)、外側(cè)及外眥

5、部潁側(cè)眼輪匝肌內(nèi)，注射點(diǎn)數(shù)5?12點(diǎn)，痙攣癥狀有殘存者1w后追加注射。每例總劑量為12.5U?55Uo對(duì)照纟I[:應(yīng)用氯硝安定1mg、安坦2mg,每日3次，連續(xù)服用半個(gè)月，有效者繼續(xù)服用2?3個(gè)月。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估按Shorr、Cohen（1,2）等痙攣強(qiáng)度分級(jí)。0級(jí)無痙攣；I級(jí)：外部刺激時(shí)引起瞬目增多；II級(jí)：眼瞼輕微顫動(dòng)，無功能障礙；III級(jí)：中度，痙攣明顯，有輕度功能障礙；IV級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作，如行走困難、不能閱讀等。治療后山II?IV級(jí)低至0級(jí)者為完全緩解，II?

6、III級(jí)降低至I級(jí)、山IV級(jí)降低至I?II級(jí)為明顯緩解，山III級(jí)降低至II級(jí)、山IV級(jí)降低至III級(jí)為部分緩解，無變化者為無效。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料用spss/pc統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，釆用秩和檢驗(yàn)、方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2」A型肉毒毒素注射后2?7d見效，療效持續(xù)8?35w,平均16.2w：對(duì)照紐.有效者服藥后第3?5d見效，停藥時(shí)痙攣又出現(xiàn)。兩組治療前后痙攣強(qiáng)度變化比較見表2。表2兩組患者治療前后痙攣強(qiáng)度變化情況紐.別0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)P值研究組治療前00420141）治療后

7、21123202）<0.001對(duì)照組治療前00519121)治療后1781372)<0.001秩和檢驗(yàn)：l)P>0.05,2)P<0.001從表2可以看出，治療前與治療后痙攣強(qiáng)度比較，兩組均有顯著性差異，兩紐?治療前痙攣強(qiáng)度無顯著性差異；兩組治療后痙攣強(qiáng)度比較有極顯著差異。2.2兩組療效比較見表3。從表3口J以看出，A型肉毒毒素組治療后全部病例有效，英中完全緩解為55.3%,明顯緩解為36.8%，部分緩解7.9%,顯效率為92.1%。對(duì)照組完全緩解2.8%,明顯緩解19.4%，部分緩解25%,無效

8、52.8%,顯效率為22.2%,兩組有顯著性差異(x2=4.1326,PV0.05)。表3兩紐療效比較程度IV級(jí)(％)III級(jí)(%)II級(jí)(％)合計(jì)(％)完全緩解研究組7/14(50.0)12/20(60.0)2/4(50.0)21/38(55.3)對(duì)照紐.0/12(0)0/19(0)1/5(20.0)1/36(2.8)明顯緩解研究紐.5/4(35.7)7/20(35.0)2/4(50.0)14/38(36.8)對(duì)照組2/12(16.7)4/19(21.0)1/5(20.0)7/3