A型肉毒毒素治療局限性肌肉痙攣的臨床研究.doc

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1、A型肉毒毒索治療局限性肌肉痙攣的臨床研究中國神經精神疾病雜志2000年第2期第26卷論著與學術交流作者：張為西梁秀齡陳蝶王瑩單位：張為西（中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經科510089）：梁秀齡（中山醫(yī)科大學附屬第—醫(yī)院神經科510089）；陳睞（中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經科510089）；王瑩（中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經科510089）關鍵詞：肉毒毒素類；眼瞼痙攣；面肌痙攣；Meige綜合征摘要：目的觀察A型肉毒毒素治療偏側面肌痙攣、眼瞼痙攣及Meige綜合征的療效。方法對40例偏側面肌痙攣、9例眼瞼痙攣、1例Meige

2、綜合征進行面部肌肉局部多點注射A型肉毒毒素，評價其治療效果。結果40例偏側面肌痙攣者，完全緩解15例（38%）,明顯緩解24例（60%）,1例無效;9例眼瞼痙攣者，4例完全緩解，4例明顯緩解，1例無效;1例Meige綜合征部分緩解，總有效率達96%。起效時間平均3天，緩解時間平均3.5個月。局部副反應輕微、短暫，無全身反應及過敏反應。結論A型肉毒毒素局部肌肉注射是治療局限性肌肉痙攣的一?種安全、有效的治療方法。偏側而肌痙攣、眼瞼痙攣和瞼痙攣-口頜肌張力障礙綜合征（Meige綜合征），均系局限性或節(jié)段性肌張力障礙疾病。其治療

3、方法有口服藥物、封閉、針灸、于術等療法，但效果不其理想。自1973年Scottn:1］首次使用A型肉毒毒索（BTX-A）注射治療斜視成功后，該療法漸被應用于而肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征等疾病的治療。我們自1998年2月起應用BTX-A局部注射治療局限性肌肉痙攣，収得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1—般資料偏側面肌痙攣40例（左側21例，右側19例），眼瞼痙攣9例（左側2例,右側3例，雙側4例），Meige綜合征1例，共50例患者。其中男19例，女31例，年齡18?69歲，病程3個月?20年。所有患者均無特

4、殊神經系統(tǒng)改變和內科疾病，6例曾行頭顱CT或MRI檢杳均無異常，35例曾口服卡馬西平、苯妥英鈉、安定類藥物，2例局部酒精注射封閉，經上述治療短期復發(fā)或無效，經患者同意后，成為本紐治療對象。1.2方法BTX-A為蘭州生物制品研究所研制［（97）衛(wèi)藥準字（蘭）S-01］,系凍干結晶毒素，置于-5°C??20°C冰箱中保存，使用時以生理鹽水稀釋成濃度為2.5U/0」mL的BTX-A,用1mL皮試注射器，4.5號針頭進行面部肌肉多點注射。根據受累肌肉的大小、多少、痙攣程序選擇注射部位與藥物劑昴。單側眼臉痙攣注射點多在患側上、下險的

5、內1/3、外1/3距瞼緣2?3mm處皮下，以及距外眥5mm的潁側皮下眼輪匝肌，共注射5個點，雙側眼瞼痙攣者另側注射同單側眼瞼痙攣，共需10個位點°而肌痙攣還需增加注射顒大、小肌，頰肌，口角或上、下唇的口輪匝肌，共8?10個注射點。效果不佳吋，1周后個別注射點補注2.5U,每人每次總劑量小于55U,1個月內總劑量小于200U。其中1例Meige綜合征按半側面肌痙攣位點注射。1.3療效判定標準按Shorr的眼瞼及面肌痙攣強度分級標準［2］進行判定。0級：無痙攣；I級：外部刺激引起瞬日增多；II級：輕度，眼瞼面肌輕微顫動，無功能

6、障礙；III級：屮度，明顯痙攣，輕度功能障礙；IV級：重度，嚴重痙攣和功能障礙，伴瞼裂變小，影響工作、行走，不能開車、閱讀等。治療后山II-IV級降為0級為完全緩解，山II-IV級降為1?11級者為明顯緩解，山IV級降為II【級者為部分緩解。按此標準，50例患者中，I級0例,II級10例，III級35例，IV級5例。2結果2.1療效40偏側面肌痙攣者，完全緩解15例（38%）,明顯緩解24例（60%）,1例無效（2%）o9例眼瞼痙攣者，完全緩解4例，明顯緩解4例，1例無效。1例Meige綜合征者部分緩解，總有效率達96%。

7、43例患者在注射后3天內起效，5例在7天內見效，最短約6小時起效。而肌痙攣維持療效時間3?7個月，眼肌痙攣為3?5個月，其中1例雙側眼瞼痙攣患者注射后第2天效果明顯，第3夭復發(fā)。1例Meige綜合征按而肌痙攣治療，3夭起效,癥狀緩解持續(xù)約3個月。未復發(fā)及不滿3個月者還在繼續(xù)觀察中，很可能會維持更長時間。在94例次復發(fā)注射的患者中，其注射劑量與首次劑量相同或略有增加，效果未見下降。2.2副作用局部副反應輕微、短暫，部分表現(xiàn)注射部位局部水腫、瘀斑，1?2周內消退。其中有14例表現(xiàn)上瞼下垂及輕度眼瞼閉合不全，3例口角輕度歪斜，3

8、?6周內自行恢復；4例出現(xiàn)注射側鼻膚溝變淺，3周后自然恢復；4例出現(xiàn)視物模糊，I例出現(xiàn)頭部發(fā)緊感，2周后自然消失。未見過敏及全身中毒反應。3討論BTX-A是G+梭狀芽胞桿菌在繁殖過程中產生的一種外毒素，它通過阻斷鈣離子介導的Ach的釋放，產生化學性失神經支配，從血緩解肌肉痙攣［3］。已被用于眼臉痙攣、面