PCI相關(guān)抗血小板抗凝治療.ppt

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1、PCI相關(guān)抗血小板抗凝治療1血小板活化過(guò)程2常用抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林磷酸二酯酶抑制劑：西洛他唑ADP受體阻滯劑：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班3常用抗凝藥物普通肝素低分子量肝素比伐盧定磺達(dá)肝癸鈉4ESC抗血小板抗凝治療建議擇期PCI阿司匹林（IB）氯吡格雷（IA）氯吡格雷負(fù)荷量：>6h300mgor>2h600mg（IC）GPIIb/IIIa受體拮抗劑：僅用于發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)（IIaC）5ESC抗血小板抗凝治療建議擇期PCI普通肝素（IC）伊諾肝素（IIaB）6NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議ESC指南：阿司匹林

2、（IC）氯吡格雷（盡快給予600mg負(fù)荷量）（IC）氯吡格雷術(shù)后用9-12個(gè)月（IB）普拉格雷（IIaB）替格瑞洛（IB）ACC/AHA指南：阿司匹林（IA）中高危險(xiǎn)度或擬PCI氯吡格雷（IB）PCI當(dāng)時(shí)氯吡格雷（IA）普拉格雷（IB）保守策略者氯吡格雷1-12個(gè)月（IB）7NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議ESC指南：GPIIb/IIIa受體拮抗劑（有冠脈內(nèi)大量血栓負(fù)荷證據(jù)）阿昔單抗（合用雙重抗血小板藥）（IB）替羅非班、依替巴肽（IIaB）提前使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（IIIB）ACC/AHA指南：中高危險(xiǎn)度或擬PCIGPIIb/IIIa（IA）,傾向依替巴肽、替羅非

3、班PCI當(dāng)時(shí)GPIIb/IIIa（IA）8NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議ACC/AHA指南：早期保守策略，已用氯吡格雷、ASA和抗凝藥癥狀復(fù)發(fā)者在造影前加用GPIIb/IIIa（IIaC）早期保守策略，加用依替巴肽或替羅非班（IIbB）高危、早期介入策略、出血風(fēng)險(xiǎn)不高，早期使用GPIIb/IIIa（IIbB）9NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議ACC/AHA指南：不擬PCI者不用阿昔單抗（IIIA）低?；蚋叱鲅L(fēng)險(xiǎn)，已用ASA和氯吡格雷，不主張?zhí)崆笆褂肎PIIb/IIIa（IIIB）有卒中/TIA史，擬PCI者，普拉格雷有潛在危害（IIIB）10ESC抗血小板抗凝治療建議NS

4、TE-ACS：極高危組普通肝素（+GPIIb/IIIa受體拮抗劑）（IC）或比伐盧定（單用）（IB）中高危組普通肝素（IC）比伐盧定（IB）磺達(dá)肝癸鈉（IB）伊諾肝素（IIaB）11ESC抗血小板抗凝治療建議NSTE-ACS：低危組磺達(dá)肝癸鈉（IB）伊諾肝素（IIaB）12STEMIPCI抗血小板抗凝治療建議ESC指南：阿司匹林（IB）氯吡格雷（盡快給予600mg負(fù)荷量）（IC）普拉格雷（IB）替格瑞洛（IB）ACC/AHA指南：氯吡格雷300-600mg（IC）普拉格雷60mg（IB）有卒中或TIA病史擬PCI者不用普拉格雷（IIIC）13STEMI抗血小板抗凝治療建議ESC指南：

5、GPIIb/IIIa受體拮抗劑（有冠脈內(nèi)大量血栓負(fù)荷證據(jù)）阿昔單抗（IIaA）依替巴肽（IIaB）替羅非班（IIbB）提前使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（IIIB）ACC/AHA指南：GPIIb/IIIa受體拮抗劑（直接PCI時(shí)）阿昔單抗（IIaA）替羅非班（IIaB）依替巴肽（IIaB）到達(dá)導(dǎo)管室以前開(kāi)始使用（IIbB）14STEMIPCI抗血小板抗凝治療建議ESC指南：比伐盧定（單用）（IB）普通肝素（IC）磺達(dá)肝癸鈉（IIIB）ACC/AHA指南：普通肝素（IC）比伐盧定（IB）出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者建議使用比伐盧定（IIaB）15謝謝！16