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1、PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的療效對比分析摘要目的：對比觀察PFNA與DIIS治療股骨粗隆間骨折的療效，為股骨粗隆間骨折手術方案的選擇提供臨床依據。方法：將60例股骨粗隆間骨折患者隨機分為PFNA組32例和DHS組28例，比較兩組手術情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：PFNA組總的切口長度(7±0.8)cm,手術時間(75±15)分鐘，術中出血量(200±113)ml；DHS組分別為(11±2.5)cm、(120土20)分鐘、(290±121)ml,兩組各項比較PFNA組均優(yōu)于DHS組,且差異均有統(tǒng)計學意義
2、(卩均0.05)；卩FNA組未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，DHS組發(fā)生術后感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0?05)。結論：PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、切口小、出血少和固定牢靠、并發(fā)癥少等特點。關鍵詞PFNADHS股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是髓部骨折屮較常見的一種骨折，近年來由于各種原因其發(fā)生率呈上升趨勢[1],以往常采用保守治療，但保守治療需要長時間臥床，容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2],故手術治療已成為股骨粗隆間骨折治療的首選。動力鍛螺釘(DH
3、S)作為髓外固定的金標準，已經在臨床上得到了廣泛的使用,而股骨近端防旋髓內釘(PFNA)由于具有微創(chuàng)和獨特的刀片設計等特點，近年來也得到了臨床普遍的認可。本文通過觀察PFNA與DIIS治療股骨粗隆間骨折的療效對比，為股骨粗隆間骨折手術方案的選擇提供臨床依據。資料與方法2010年1月-2013年6月收治股骨粗隆間骨折患者60例，男42例，女18例，年齡55?78歲，平均68歲；其中不慎摔傷49例，車禍交通傷11例；Evans分型：I型22例，II型16例；III型11例，TV型7例，V型4例；所有患者均為閉合
4、性骨折，適合內固定治療；其中合并高血壓10例，陳舊性腦梗死2例，2型糖尿病2例；排除病理性骨折、多發(fā)性骨折及同側股骨或骯關節(jié)有既往手術史者；受傷至入院時間1?48小時，平均9小時。將患者隨機分成PFNA組32例和DHS組28例，兩組臨床一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。方法：?DHS組：患者行腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引手術床上取仰臥位，將下肢內旋10。?15。，行牽引復位，C臂機透視下骨折對位，觸及大粗隆，沿著患者的大腿外側向遠端逐漸切開，切口長度8?15cm,沿著患者的股外側肌間隔分離到
5、股骨外側，用自動拉鉤牽開肌肉顯露股骨外側皮質，在大粗隆下5cm為進釘點，使用135。的股骨頸干角定位器進行定位,調整前傾角，導針鉆入直到股骨頭關節(jié)面下5cm處，C臂透視機下確認正側位的導針處于股骨頸的止中位，順著導針的方向行擴孔和攻絲，置入動力骯螺釘和鋼板，擰緊固定螺釘和尾帽，沖洗傷口并逐層縫合。②PFNA組:患者行腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引手術床上取仰臥位，將下肢內旋10。?15。,C型臂機下行透視復位，避免過度牽引和內翻畸形。在股骨大粗隆的頂端上4?5cm處，沿縱軸做長4?6cm的手術切口，切開皮膚、皮下組織
6、、筋膜，觸及大粗隆，將該頂點內側作為一個進針點，將導針置入，C臂機透視確保其可達到患者的髓腔內，安裝套筒，然后在近端進行擴髓，將股骨近端抗旋髓內釘的PFNA主釘置入髓腔，然后拔出導針，調整前傾角，沿著瞄準器在股骨外側做2cm的小切口，再置入螺旋刀片的螺紋導針，確認位置后行周定，選擇合適長度的螺旋刀片敲入，將其固定，鉆孔于遠端鎖定螺釘，拆除瞄準器與手柄后擰入尾帽，確認固定牢靠后，沖洗切口并逐層縫合。手術前后處理：術前2小時給予抗生索1次，術后使用抗生索2天；放置半管引流24?48小時，術后第一天開始使用抗凝治
7、療7天，并使用足底泵氣壓治療，以預防深靜脈血栓；術后14天傷口拆線。術后24小時開始鼓勵患者在床上行股四頭肌收縮功能練習，同時行被動患側膝關節(jié)屈伸練習，術后第三天開始做床邊膝關節(jié)活動鍛煉，術后1周左右復査X線片。根據X片檢查骨痂生長情況，4周后部分負重，逐漸過渡到完全負重。術后功能評價標準參照Harris骯關節(jié)功能評分標準評價術后功能，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節(jié)活動5分，總分100分。90~100分為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，低于70分為差。統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟
8、件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果兩組切口長度、總手術時間、術中出血量比較，PFNA組均優(yōu)于DHS組,且差異有統(tǒng)計學意義（卩均<0.05）,見表1。術后骯關節(jié)Harris評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,見表卩FNA組未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥；DHS組發(fā)生術后感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P〉0?05）。討論手術內固定治療股骨粗隆間骨折的
