pfna和dhs治療股骨粗隆間骨折療效對比研究

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1、PFNA和DHS治療股骨粗隆間骨折療效對比研究摘要目的：對比觀察PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的療效，為股骨粗隆間骨折手術(shù)方案的選擇提供臨床依據(jù)。方法：將60例股骨粗隆間骨折患者隨機分為PFNA組32例和DHS組28例，比較兩組手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：PFNA組總的切口長度(7±0.8)cm,手術(shù)時間(75+15)分鐘，術(shù)中出血量(200+113)ml；DHS組分別為(11±2.5)cm、(120±20)分鐘、(290±121)ml,兩組各項比較PFNA組均優(yōu)于DHS組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)；PFNA組未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，DHS組發(fā)生術(shù)后感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差

2、異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、切口小、出血少和固定牢靠、并發(fā)癥少等特點。關(guān)鍵詞PFNADHS股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是髄部骨折中較常見的一種骨折，近年來由于各種原因其發(fā)生率呈上升趨勢[1],以往常采用保守治療，但保守治療需要長時間臥床，容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2],故手術(shù)治療已成為股骨粗隆間骨折治療的首選。動力腕螺釘(DHS)作為髓外固定的金標準，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的使用，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)由于具有微創(chuàng)和獨特的刀片設計等特點，近年來也得到了臨床普遍的認可。本文通過觀察PFNA與

3、DHS治療股骨粗隆間骨折的療效對比，為股骨粗隆間骨折手術(shù)方案的選擇提供臨床依據(jù)。資料與方法2010年1月-2013年6月收治股骨粗隆間骨折患者60例，男42例，女18例，年齡55?78歲，平均68歲；其中不慎摔傷49例，車禍交通傷11例；Evans分型：I型22例,II型16例；III型11例，IV型7例，V型4例；所有患者均為閉合性骨折，適合內(nèi)固定治療；其中合并高血壓10例，陳舊性腦梗死2例，2型糖尿病2例；排除病理性骨折、多發(fā)性骨折及同側(cè)股骨或骯關(guān)節(jié)有既往手術(shù)史者；受傷至入院時間1?48小時，平均9小時。將患者隨機分成PFNA組32例和DHS組28例，兩組臨床一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義

4、(P>0.05),具有可比性。方法：?DHS組：患者行腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引手術(shù)床上取仰臥位，將下肢內(nèi)旋10°?15°，行牽引復位，C臂機透視下骨折對位，觸及大粗隆，沿著患者的大腿外側(cè)向遠端逐漸切開，切口長度8?15cm,沿著患者的股外側(cè)肌間隔分離到股骨外側(cè)，用自動拉鉤牽開肌肉顯露股骨外側(cè)皮質(zhì)，在大粗隆下5cm為進釘點，使用135°的股骨頸干角定位器進行定位，調(diào)整前傾角，導針鉆入直到股骨頭關(guān)節(jié)面下5cm處,C臂透視機下確認正側(cè)位的導針處于股骨頸的正中位，順著導針的方向行擴孔和攻絲，置入動力骯螺釘和鋼板，擰緊固定螺釘和尾帽，沖洗傷口并逐層縫合。②PFNA組：患者行腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引手術(shù)床上取仰

5、臥位，將下肢內(nèi)旋10°?15°,C型臂機下行透視復位，避免過度牽引和內(nèi)翻畸形。在股骨大粗隆的頂端上4?5cm處，沿縱軸做長4?6cm的手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，觸及大粗隆，將該頂點內(nèi)側(cè)作為一個進針點，將導針置入，C臂機透視確保其可達到患者的髓腔內(nèi)，安裝套筒，然后在近端進行擴髓，將股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)腜FNA主釘置入髓腔，然后拔出導針，調(diào)整前傾角，沿著瞄準器在股骨外側(cè)做2cm的小切口，再置入螺旋刀片的螺紋導針，確認位置后行固定，選擇合適長度的螺旋刀片敲入，將其固定，鉆孔于遠端鎖定螺釘，拆除瞄準器與手柄后擰入尾帽，確認固定牢靠后，沖洗切口并逐層縫合。手術(shù)前后處理：術(shù)前2小時給予抗生素1

6、次，術(shù)后使用抗生素2天；放置半管引流24?48小時，術(shù)后第一天開始使用抗凝治療7天，并使用足底泵氣壓治療，以預防深靜脈血栓；術(shù)后14天傷口拆線。術(shù)后24小時開始鼓勵患者在床上行股四頭肌收縮功能練習，同時行被動患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸練習，術(shù)后第三天開始做床邊膝關(guān)節(jié)活動鍛煉，術(shù)后1周左右復查X線片。根據(jù)X片檢查骨痂生長情況，4周后部分負重,逐漸過渡到完全負重。術(shù)后功能評價標準參照Harris勰關(guān)節(jié)功能評分標準評價術(shù)后功能，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分，總分100分。90?100分為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，低于70分為差。統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計

7、處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P0.05）,見表2OPFNA組未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥；DHS組發(fā)生術(shù)后感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。討論手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的目的是盡最大努力復位，恢復股骨矩的連續(xù)性，矯正髓內(nèi)翻畸形，堅強內(nèi)固定并早期活動，避免患者發(fā)生并發(fā)癥［3］。DHS內(nèi)固定可通過滑動拉力螺釘與側(cè)方套管鋼板將股骨頭頸段和股骨干緊密固定為一體，起到滑動和加壓的雙