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1、他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白瘢風(fēng)療效觀察（江陰市中醫(yī)院江蘇江陰214400）摘要：目的觀察窄譜中波紫外線QB—UVB）全身照射和他克莫司軟膏外用治療白瘢風(fēng)的臨床療效。方法對25例白瘢風(fēng)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組采用NB-UVB聯(lián)合他克莫司軟膏外用；對照組采用NB-UVB,每周2次。結(jié)果兩組的有效率分別為69.2%、50.0%，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論提示窄譜中波紫外線全身照射治療白瘢風(fēng)起效快，聯(lián)合他克莫司軟膏外用治療，能提高療效，值得在臨床上應(yīng)用。關(guān)鍵詞：白瘢風(fēng)；他克莫司；窄譜中波紫外線中圖分類號：R758.4+1文
2、獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號:1004-4949（2013）05-078-01白瘢風(fēng)是一種后天性色素脫失性疾病，由于本病病因尚不十分清楚，冃前臨床治療上尚無特異性療法。本科于2010年12月一2013年2月采用NB-UVB聯(lián)合他克莫司軟膏治療白瘢風(fēng)，以觀察窄譜中波紫外線全身照射和他克莫司軟膏外用治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料25例病人均為我院門診患者，其中男15例，女10例，年齡11?60歲，病程2月?22年。根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組的分型標(biāo)準(zhǔn)分型[1],其中節(jié)段型7例，散發(fā)性8例,泛發(fā)性5例，肢端性5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無
3、心、肝、腎疾病，無光敏性疾病，無白內(nèi)障、無皮膚癌史，非妊娠、哺乳期患者。將25例患者隨機(jī)分兩組，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卩＞0.05）,具有可比性。1?2方法1.2.1儀器治療儀器采用徳國waldmannUV紫外線全身照射治療儀，波長310-315mm,峰值311nm01.2.2最小紅斑量測定最小紅斑量（MED）測定治療前對每例患者的背部皮膚進(jìn)行MED測定,24h后判定結(jié)果。1.2.3治療方法將病人隨機(jī)分為兩組，治療組13例，采用NB-UVB聯(lián)合他克莫司軟膏外用，NB-UVB照射，每周2次，2次之間至少間隔2d
4、,治療初始劑量為70%MED,以后每次遞增20%,最高單次照射劑量達(dá)3.0J/cm2,治療后若出現(xiàn)淡紅斑則維持該劑量，若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則暫停照射，待紅斑消退后再行照射，恢復(fù)照射時劑量較前減少50%,照射時露出患處，囑患者站立于治療儀中心位置，同時，佩戴UV防護(hù)鏡，對于眼周圍皮損則囑患者閉眼，男性患者注意穿短褲以保護(hù)生殖部位，治療期間避免過度口光暴露，采用光療基礎(chǔ)上，加他克莫司軟膏外涂患處，2次/d。對照組12例，采用NB-UVB,每周2次，兩組均為治療4個月后觀察療效。1?3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小
5、，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損血積的50%以上；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積的10%-49%；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大［1］。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)X100%o1?4統(tǒng)計學(xué)處理（采用％2檢驗(yàn)）2結(jié)果2.1臨床療效治療結(jié)果見表lo結(jié)果顯示兩組患者療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）。表1兩組白瘢風(fēng)患者療效比較組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率（%）治療組13543169.2對照組12334250.02.2不良反應(yīng)治療組有3例患者局部出現(xiàn)刺激癥狀，表現(xiàn)為輕度刺痛、瘙癢或燒灼感，均發(fā)生在治療后1周內(nèi)，未作
6、特殊處理，癥狀于1周內(nèi)逐漸消失，繼續(xù)外用他克莫司軟膏未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。對照組有2例患者在治療過程中出現(xiàn)疼痛性紅斑，停止照射3-7d后癥狀消退，不影響繼續(xù)治療。兩組在療程結(jié)朿時，正常皮膚均有不同程度變黑。3討論白瘢風(fēng)是以表皮黑素細(xì)胞喪失為特征的皮膚病，病因不清，頑固難治,一般認(rèn)為與口身免疫有關(guān)。窄譜中波紫外線（NB—UVB）照射是近年來治療口瘢風(fēng)的一種新方法，它可刺激黑索細(xì)胞的增殖和移行，當(dāng)黑索細(xì)胞吸收NB-UVB能量后，還可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑色索合成增加[2],同時可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放促黑素細(xì)胞增殖分化的因子如內(nèi)皮素
7、-1、成纖維細(xì)胞生長因子等[3]而達(dá)到治療目的。他克莫司是一種新型外用免疫抑制劑，T淋巴細(xì)胞是他克莫司作用的主要靶細(xì)胞，他克莫司能阻斷局部T淋巴細(xì)胞的活化和增殖以及抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，在分子水平，主要抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酚的活性發(fā)揮復(fù)色作用[4、5],但單純使用他克莫司軟膏治療口瘢風(fēng)起效較慢，治療周期長,治療費(fèi)用也高，兩者合用可更好的提高療效，縮短治療周期，提高病人的依從性。我們使用上法治療白瘢風(fēng)，結(jié)果顯示，他克莫司聯(lián)合NB-UVB治療的療效優(yōu)于單一NB-UVB療法，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(1X0.05),值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚
8、性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，白瘢風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J]?中華皮膚科朵志,2004,37
