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1、胸鎖乳突肌損傷概述西醫(yī)認為該病是肌腱或筋膜的無菌性炎癥引起的，所以又稱為“胸鎖乳突肌肌腱炎”、“項背肌筋膜炎”，中醫(yī)稱其為“落枕”。落枕是一個籠統(tǒng)的概念，有好幾塊肌肉損傷后都有落枕的癥狀，胸鎖乳突肌損傷只是落枕病的一種。該病若發(fā)生在嬰兒或分娩時，可致胸鎖乳突肌組織變性，纖維化、硬化，一側胸鎖乳突肌痙攣使左右肌力不平衡而產(chǎn)生斜頸，稱為小兒先天性肌性斜頸。局部解剖胸鎖乳突肌斜列于頸部兩側，為一強有力的肌肉。當頸部轉向一側時，其對側耳后至胸鎖骨交界處可見一條狀隆起，該隆起即為胸鎖乳突肌，它是頸部的重要標志。作為頸前后三角的分界，頸后三角甚多重要組織即由其后緣穿出。胸鎖乳突肌有兩個頭：局部解剖胸
2、骨頭呈腱性，較窄，起自胸骨柄上緣的前面；鎖骨頭呈肌性，較寬，起自鎖骨內(nèi)1/3的上緣，兩頭間的三角形間隙適在胸鎖關節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。肌纖維斜向外上，止于同側顳骨乳突和上項線外1/3。胸鎖乳突肌受副神經(jīng)及C2--4前支支配。局部解剖胸鎖乳突肌的作用是：一側收縮使頭屈向本側，同時面轉向?qū)?；二側同時收縮時，能使頸后伸仰頭，上端固定時能提起胸前壁。病因病理經(jīng)常做扭轉頸部動作的人，或經(jīng)常做突然轉頭的動作，睡眠時姿勢不良使頸部長期處于扭轉斜置狀態(tài)等，牽拉損傷胸鎖乳突肌影響了局部血運和代謝，造成積累性損傷。損傷處有疤痕組織生成。病因病理在該肌勞損的情況下，復受寒冷刺激或再次受到過度牽拉，可造
3、成局部代謝障礙進一步加重，滲出物不能及時排而堆積出刺激了周圍的末梢神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛和肌肉痙攣。臨床表現(xiàn)患者自覺頸部疼痛、酸脹和僵硬，一側損傷，頭頸斜向患側，向健側活動時明顯受限。兩側同時損傷者，頭頸呈后伸傾斜位，頭頸前屈受限。急性發(fā)作者，局部肌肉痙攣、腫脹。嚴重時疼痛可牽涉到患側肩背及上肢，并見頭向一側歪斜，轉頭時身體隨頭頸一起轉動。臨床表現(xiàn)胸鎖乳突肌的慢性損傷多見于肌肉在乳突和上項線的附著點處，除損傷局部有疼痛及不適外，常伴有頭部的牽涉痛：耳后部、顳部、后枕部痛。胸鎖頭肌肉、肌腱的損傷嚴重者還可出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸不暢等癥狀。診斷1、頭頸部的外傷史或勞損史；2、頭頸一側疼痛，向健側轉
4、頭受限，或僅有頸側、耳后酸脹不適感，頸部僵硬感；3、胸鎖乳突肌起止點明顯壓痛、肌緊張。病程長者可在起止點觸及硬結，在肌腹觸及索狀物；診斷4、被動做頭部旋轉、頸部過伸運動，均可引起胸鎖乳突肌的疼痛和痙攣；5、頸椎X線檢查，可排除骨質(zhì)病變及頸椎錯位、小關節(jié)紊亂等癥。治療1、乳突及上項線的肌肉附著點處有壓痛者：患者俯臥位，充分暴露病變部位，刀口線與胸鎖乳突肌纖維方向平行，針體與下方皮膚約呈45度角，垂直于乳突或上項線骨面刺入，刀刃至骨面后行縱行疏通剝離法、橫行擺動法，若有硬結或該處肌肉變硬可縱切幾刀。治療2、胸鎖乳突肌下端胸骨、鎖骨附著處有壓痛者：令患者仰臥位，患側肩部或背部墊一薄枕，使頭轉向
5、對側或稍向后仰。刀口線與胸鎖乳突肌纖維方向平行，針體垂直與胸骨柄或鎖骨上緣骨面刺入，刀刃達骨面先縱行疏通剝離，再橫行擺動針體。如該處肌肉或肌腱變性嚴重，也可將針刀刀口線旋轉90度角，使之與胸鎖乳突肌纖維方向垂直，然后縱切幾刀。治療3、若患者病程較短，可用分筋理筋手法松解。也可采取局部痛點封閉：起止點壓痛處可注射2%利多卡因2ml+川芎嗪20mg+地塞米松2.5mg；攣縮的肌腹處可局部注射2%利多卡因2ml+25%葡萄糖2ml+生理鹽水2ml+地塞米松2.5mg。治療4、若伴有頸椎小關節(jié)紊亂，術后應行頸椎牽引或頸椎旋轉復位手法治療。注意事項針刀治療胸鎖乳突肌損傷在起止點處操作時，均以骨面為
6、準，擺動針體范圍勿過大。在起點處操作時，刺入勿過深，以免誤入鎖骨上窩或肋間隙，造成不良后果。
