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《腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、頸部包塊的診斷及鑒別診斷Diagnosis——搜集資料1、病史：年齡、性別，腫塊存在的時間、發(fā)展速度、有無疼痛等。2、查體：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無壓痛、活動度、波動與搏動、有無血管雜音。3、輔助檢查：超聲、X線、CT、MRI4、穿刺活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽性率高，有較高的診斷價值。5、切除活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者可采用此法。Diagnosis—加工分析經(jīng)驗--3個“7”--N個80%位置--解剖--間隙分類--病因--性質(zhì)--來源Diagnosis—加工分析經(jīng)
2、驗--3個“7”--N個80%位置--解剖--間隙分類--病因--性質(zhì)--來源3個“7規(guī)律”根據(jù)病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，惡性腫瘤幾率較大7天左右，急性炎癥、腫瘤伴炎癥或出血的可能性大Diagnosis—加工分析經(jīng)驗--3個“7”--N個80%位置--解剖--間隙分類--病因--性質(zhì)--來源頸部包塊20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊20%炎性及先天性腫塊80%新生物20%良性腫瘤80%惡性腫瘤20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā) 灶在鎖骨上區(qū)頸部包塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis）---
3、Skandalakis對頸部非甲狀腺腫塊進行統(tǒng)計，總結(jié)了80%規(guī)律Diagnosis—加工分析經(jīng)驗--3個“7”--N個80%位置--解剖--間隙分類--病因--性質(zhì)--來源anatomicalpartition頸部常見腫塊的位置頸部間隙1、臟層間隙2、頸動脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙Diagnosis—加工分析經(jīng)驗--3個“7”--N個80%位置--解剖--間隙分類--病因--性質(zhì)--來源病因性質(zhì)“淋”或“非淋”腫瘤甲狀腺病變炎性腫塊先天性腫塊其他淋巴結(jié)包塊(54.32%---64.35%)（1）特異性淋巴結(jié)
4、炎（2）非特異性淋巴結(jié)炎（3）惡性淋巴瘤（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌非淋巴結(jié)包塊（35.65%—45.68%）絕大多數(shù)是良性病變,一般為囊性或質(zhì)軟腫物囊性淋巴結(jié)囊性變腫瘤囊性變腺體囊腫膿腫實性頸動脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤頸部腫塊20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊20%炎性及先天性腫塊80%新生物20%良性腫瘤80%惡性腫瘤20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā) 灶在鎖骨上區(qū)非惡性包塊部位單發(fā)性腫塊多發(fā)性腫塊頜下頦下區(qū)頜下腺炎、皮樣囊腫急慢性淋巴結(jié)炎頸前正中區(qū)甲狀舌管囊腫、各種甲狀腺疾病頸側(cè)區(qū)囊狀淋巴管瘤、頸動脈
5、體瘤、血管瘤、神經(jīng)源性腫瘤急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核鎖骨上窩淋巴結(jié)結(jié)核頸后區(qū)纖維瘤、脂肪瘤急慢性淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)腮腺炎、腮腺混合瘤A:CongenitalmassesB:InflammationC:NeoplasmD:ThyroiddiseaseCongenitalmasses甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫囊性淋巴管瘤皮樣囊腫和上皮樣囊腫胸腺和氣管囊腫喉氣囊腫1、甲狀舌管囊腫（1）本病屬先天性疾病，故多見于1～10歲兒童，囊腫多在頸正中線舌骨上下部，尤以舌骨上區(qū)為多，一般無自覺癥狀。（2）腫塊質(zhì)軟，界清，和表面皮膚無粘連，但可隨吞咽活動，伸舌試驗陽
6、性。（3）穿刺液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發(fā)感染，感染后內(nèi)容物即為膿性液體。影象學表現(xiàn)：頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。CT表現(xiàn)：光滑薄壁腫塊，液體CT值10~18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊腫常不分葉，偶見分隔，增強后常有環(huán)狀強化。鑒別診斷：粘膜下腫塊或喉氣囊腫：甲狀舌管囊腫可突入聲門前間隙。第二鰓裂囊腫：甲狀舌管囊腫可位于甲狀軟骨水平外側(cè)。癌變：囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊應考慮并發(fā)癌腫，1%囊內(nèi)可發(fā)生鱗癌，80%是不同類型的乳頭狀癌?！锱咛グl(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對實質(zhì)性的鰓弓。在發(fā)育過程中各個鰓弓互相融合形
7、成面下部和頸部的各個結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。如果鰓裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。2、鰓裂囊腫：★鰓裂囊腫以頸上部第二鰓裂好發(fā)，第一鰓裂囊腫少見，第三、四鰓裂囊腫罕見?！锓侄停篒型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與頜下腺有關或位于頸前三角?！锬挲g：20歲前發(fā)病。★臨床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫?！锊∈罚喝倌撃[反復發(fā)作，對抗炎和外科引流效果不理想。囊腫類似于腮腺腫瘤，可伴有面神經(jīng)麻痹。第一鰓裂囊腫（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）★年齡：見于任何年齡，20~40歲多見?！锊课唬貉匦?/p>
8、鎖乳突肌前上1/3。90%位于頸動脈鞘淺面，少數(shù)穿過頸動脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別。★形態(tài)：一般呈圓形，生長緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出。第二鰓裂囊腫：★多位于頸
