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1、從2007年NSTE-ACS指南看抗血小板治療的進(jìn)展上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波繼2002年ACC/AHA和ESC分別發(fā)表關(guān)于NSTE-ACS的治療指南以來(lái)，NSTE-ACS的診治有多項(xiàng)進(jìn)展2007年6月《EuropeanHeartJournal》發(fā)表“ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS”2007年8月《Circulation》刊登“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI”新指南特別強(qiáng)調(diào)抗血小板治療，為什么？LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治療抗血小板肝素
2、/LMWHBeta受體阻滯劑改善生活方式控制危險(xiǎn)因素抗血小板他汀類控制危險(xiǎn)因素抗血小板Beta受體阻滯劑ACEI他汀類一級(jí)預(yù)防ACS急性期處理二級(jí)預(yù)防ACS的病理生理學(xué)不同的血栓、不同的臨床表現(xiàn)FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂質(zhì)池巨噬細(xì)胞內(nèi)部張力外部切變力Mural血栓 (UA/NSTEMI)阻塞性血栓 (STEMI)斑塊破裂血栓動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不同的血栓、不同的臨床結(jié)局PlateletActivationThrombusInjuryPlatel
3、etAggregationThrombinGenerationThrombinActivity血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子Anti-ischaemicagents-Beta–blockers-Nitrates-CCBAnti–coagulants–UFHorLMWHs–Fondaparinux–BivalirudinAnti-plateletagents–ASA–Clopidogrel–IIbIIIaInhibitorsRevascularisation-UrgentPCI-EarlyPCI-No/electivePCI新指南特別強(qiáng)調(diào)雙重抗血小板治療，為什么？波立維和阿司匹
4、林之間的作用互補(bǔ)COX,環(huán)氧化酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,血栓烷A2SchaferAIAmJMed1996;101:199–209波立維GPIIb/IIIa纖維蛋白原受體膠原凝血酶血栓素A2激活4個(gè)隨機(jī)研究的Meta分析：死亡/心梗相對(duì)降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal.CanJCardiol1989;5:239–246.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ200
5、2;324:71–86ECSNSTEACSguideline2007.NSTE-ACS的雙重抗血小板治療 --為什么要用阿司匹林？阿司匹林顯著降低NSTEACS患者的死亡或心梗發(fā)生率2007年ESCNSTE-ACS指南對(duì)阿司匹林的建議IIIaIIbIII如無(wú)禁忌，所有患者都應(yīng)服用阿司匹林，起始負(fù)荷劑量160-325mg(非腸溶)，長(zhǎng)期維持劑量為75–100mgA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南對(duì)阿司匹林的建議IIIaIIbIIIA患者應(yīng)盡早服用阿司匹林75-162mg/天，如無(wú)禁忌，應(yīng)長(zhǎng)期服用NSTE-ACS的雙重抗血小板治療 --為什么要用氯吡格雷？試驗(yàn)依據(jù)！NSTE
6、--ACSSTE--ACS非介入治療PCI溶栓治療AntithromboticTrialists’CollaborationCUREAntithromboticTrialists’CollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISAR–REACTISAR–SWEETBASKET-LATE保守治療AntithromboticTrialists’CollaborationCLARITYCOMMITAntithromboticTrialists’CollaborationCOMMIT非介入治療兩聯(lián)抗血小板治療是所有NSTE-ACS患者的基礎(chǔ)治療1.Be
7、rtrandMEetal.EurHeartJ2002;23;1809?1840.臨床懷疑ACS體格檢查ECG監(jiān)測(cè),采集血樣診斷明確持續(xù)ST段抬高非持續(xù)性ST段抬高ASA,氯吡格雷*,LMWH,β-受體阻滯劑,硝酸酯類溶栓PCI高危低危強(qiáng)化：GPIIb/IIIa,早期介入：冠脈造影應(yīng)激試驗(yàn)，冠脈造影第二次肌鈣蛋白測(cè)定陽(yáng)性兩次陰性ASAPCI,CABG或內(nèi)科治療取決于臨床和造影情況*如果患者在5天內(nèi)有可能進(jìn)行CABG的話省略氯吡格雷什么病人使用？何時(shí)開(kāi)始使用？負(fù)荷劑量？持
