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1、從2007年NSTE-ACS指南看抗血小板治療的進展繼2002年ACC/AHA和ESC分別發(fā)表關于NSTE-ACS的治療指南以來，NSTE-ACS的診治有多項進展2007年6月《EuropeanHeartJournal》發(fā)表“ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS”2007年8月《Circulation》刊登“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI”新指南特別強調抗血小板治療，為什么？LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治療抗血小板肝素/LMW
2、HBeta受體阻滯劑改善生活方式控制危險因素抗血小板他汀類控制危險因素抗血小板Beta受體阻滯劑ACEI他汀類一級預防ACS急性期處理二級預防ACS的病理生理學不同的血栓、不同的臨床表現(xiàn)FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂質池巨噬細胞內部張力外部切變力Mural血栓 (UA/NSTEMI)阻塞性血栓 (STEMI)斑塊破裂血栓動脈粥樣硬化血栓形成不同的血栓、不同的臨床結局PlateletActivationThrombusIn
3、juryPlateletAggregationThrombinGenerationThrombinActivity血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子Anti-ischaemicagents-Beta–blockers-Nitrates-CCBAnti–coagulants–UFHorLMWHs–Fondaparinux–BivalirudinAnti-plateletagents–ASA–Clopidogrel–IIbIIIaInhibitorsRevascularisation-UrgentPCI-EarlyPCI-No/electivePCI新指南
4、特別強調雙重抗血小板治療，為什么？波立維和阿司匹林之間的作用互補COX,環(huán)氧化酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,血栓烷A2SchaferAIAmJMed1996;101:199–209波立維GPIIb/IIIa纖維蛋白原受體膠原凝血酶血栓素A2激活4個隨機研究的Meta分析：死亡/心梗相對降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal.CanJCardiol1989;5:239–246.Antit
5、hromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71–86ECSNSTEACSguideline2007.NSTE-ACS的雙重抗血小板治療 --為什么要用阿司匹林？阿司匹林顯著降低NSTEACS患者的死亡或心梗發(fā)生率2007年ESCNSTE-ACS指南對阿司匹林的建議IIIaIIbIII如無禁忌，所有患者都應服用阿司匹林，起始負荷劑量160-325mg(非腸溶)，長期維持劑量為75–100mgA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南對阿司匹林的建議IIIaIIbIIIA患者應盡早服用阿司匹林75-162mg
6、/天，如無禁忌，應長期服用NSTE-ACS的雙重抗血小板治療 --為什么要用氯吡格雷？試驗依據(jù)！NSTE--ACSSTE--ACS非介入治療PCI溶栓治療AntithromboticTrialists’CollaborationCUREAntithromboticTrialists’CollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISAR–REACTISAR–SWEETBASKET-LATE保守治療AntithromboticTrialists’CollaborationCLARITYCOMMITAntithrombot
7、icTrialists’CollaborationCOMMIT非介入治療兩聯(lián)抗血小板治療是所有NSTE-ACS患者的基礎治療1.BertrandMEetal.EurHeartJ2002;23;1809?1840.臨床懷疑ACS體格檢查ECG監(jiān)測,采集血樣診斷明確持續(xù)ST段抬高非持續(xù)性ST段抬高ASA,氯吡格雷*,LMWH,β-受體阻滯劑,硝酸酯類溶栓PCI高危低危強化：GPIIb/IIIa,早期介入：冠脈造影應激試驗，冠脈造影第二次肌鈣蛋白測定陽性兩次陰性ASAPCI,CABG或內科治療取決于臨床和造影情況*如果患者在5天內有可能進行CABG的話省略氯吡
8、格雷什么病人使用？何時開始使用？負荷劑量？持續(xù)用藥的時間？特殊情況的建議：如外科
