腦部磁共振呈像.ppt

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1、腦磁共振呈像MRI的基本原理MR的成像基礎(chǔ)就是氫原子核的自旋電軸受單向強(qiáng)磁場(chǎng)的作用而偏轉(zhuǎn)再回復(fù)原位所發(fā)出的信號(hào)氫原子與水。而每種組織的含水量與水的狀態(tài)是一定的，發(fā)生病理改變時(shí)，水的含量與狀態(tài)也會(huì)相應(yīng)改變。MRI的檢查方法和主要參數(shù)T1短T1信號(hào)強(qiáng)—白色長(zhǎng)T1信號(hào)弱—黑色適用于顯示正常解剖結(jié)構(gòu)T2短T2信號(hào)弱—黑色長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)—白色適用于觀察病灶:梗死后8h也可正常Flair—壓水像，僅顯示結(jié)合水：適合評(píng)價(jià)與腦脊液相鄰的腦組織評(píng)價(jià)超急性（<6h）敏感度

2、觀彌散）序列反轉(zhuǎn)得到的。0.5H可出現(xiàn)PWI與DWIADC-表觀彌散系數(shù)：細(xì)胞內(nèi)水運(yùn)動(dòng)與灌注水平有關(guān)PWI>DWI:缺血半暗帶；不溶栓，病灶可能擴(kuò)大PWI≦DWI：梗死區(qū)再灌注，但對(duì)病灶大小影響不大流空效應(yīng)：快速流動(dòng)的液體無(wú)信號(hào)或?yàn)榈托盘?hào)增強(qiáng)MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）1.靜脈給藥，分布于心血管系統(tǒng)、細(xì)胞間隙、不能透過(guò)腦膜及完整的血腦屏障。2.血供豐富的組織濃度高3.能確切顯示病變的范圍腦實(shí)質(zhì)病變的強(qiáng)化取決于1.血腦屏障2.病變內(nèi)血管的情況血腦屏障內(nèi)皮+基底膜+星形細(xì)胞高脂、小分子、低蛋白可通過(guò)正常的強(qiáng)化①無(wú)血腦屏障的腦區(qū)：脈絡(luò)叢；垂體；松果

3、體②硬膜血管腫瘤的強(qiáng)化新生血管的結(jié)構(gòu)--轉(zhuǎn)移瘤（顱外）--腦膜瘤（無(wú)緊密連接）血腦屏障破壞--惡性膠質(zhì)瘤腦梗死的強(qiáng)化血腦屏障破壞：4~6h---數(shù)周影像：1周內(nèi)—血管強(qiáng)化1周后—周邊，灰質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化，持續(xù)8W血管增強(qiáng)---缺血組織周圍動(dòng)脈血流緩慢腦實(shí)質(zhì)---逐漸升高，可能與血腦屏障破壞有關(guān)磁共振血管呈像（MRA二維法）1.無(wú)創(chuàng)，無(wú)需造影劑2.TOF技術(shù)：對(duì)血流信號(hào)依賴大，血管內(nèi)血流緩漫，會(huì)對(duì)病變產(chǎn)生夸大效應(yīng)3.三維時(shí)間飛躍(3DTOF)：改善對(duì)比增強(qiáng)的MRA對(duì)造影劑注射時(shí)間的要求高正常腦MRI的表現(xiàn)腦脊液的主要成分是水，長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2脂肪組織在

4、T1和T2均是高信號(hào)骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜含水少，T1和T2都是低信號(hào)血液因流空效應(yīng)，在T1和T2都是低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢時(shí)，信號(hào)增高頭皮板障硬腦膜顱骨病變的MRI表現(xiàn)水腫—長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2梗死—早期，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2晚期纖維修復(fù)，T1和T2都是低信號(hào)纖維、鈣化、鐵沉積——T1T2均為低信號(hào)囊腫：含水——長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2含蛋白和類脂質(zhì)——T1等或高信號(hào)T2高信號(hào)腫瘤：含水多——長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2脂類腫瘤——T1T2高信號(hào)鈣化或骨化性腫瘤——T1T2均為低信號(hào)順磁性物質(zhì)，如黑色素瘤——T1高T2低出血的信號(hào)---血液分解產(chǎn)物細(xì)胞內(nèi)T1T2氧合Hb（抗磁性）≈脫氧（h~d）

5、≈氧化（F3;最初d）(外-內(nèi))細(xì)胞外氧化（F3;d~m）含鐵血黃素≈（外-內(nèi)）出血的信號(hào)3天內(nèi)，T1等信號(hào)，T2等信號(hào)或低信號(hào)3d-2w，T1/T2血腫周圍信號(hào)高，向中心信號(hào)逐漸減低，周圍低信號(hào)含鐵血黃素2w以上，更加明顯顱內(nèi)腫瘤出血轉(zhuǎn)移瘤---黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、支氣管癌、甲狀腺癌原發(fā)瘤--膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤特征：--不同時(shí)期的出血--脫氧Hb持續(xù)存在，無(wú)含鐵血黃素--急性血腫的強(qiáng)化--晚期占位效應(yīng)腦水腫--血管源性水腫：呈指狀，沿白質(zhì)纖維延伸，可伸入髓突。長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，DW不高，無(wú)強(qiáng)化。結(jié)構(gòu)：略腫大，鄰近受累，較輕病因：腫瘤、膿腫、血

6、腫等。MRI的不足之處對(duì)新鮮出血鐵鈣骨結(jié)構(gòu)顯示欠佳MRS（波譜）的應(yīng)用N-乙酰天門冬氨酸（NAA）--成熟神經(jīng)元膽堿Cho—脂質(zhì)及細(xì)胞膜（髓鞘）肌醇MI—膠質(zhì)細(xì)胞肌酸Cr—穩(wěn)定；代謝物參考值乳酸Lac—正常腦組織無(wú)軸位--半卵圓中心層面---內(nèi)分水嶺梗死側(cè)腦室頂層面—放射冠區(qū)：額、頂、枕各占1/3，觀察分水嶺梗死側(cè)腦室層面—額、頂、枕、顳和島葉均可見(jiàn)，三角區(qū)腦島三角區(qū)胼胝體壓部扣帶回尾狀核頭部第三腦室頂層面－－第三腦室及松果體距狀裂視放射三腦室第三腦室下部層面－－島葉、四疊體池上矢狀竇顳葉島葉四疊體池鞍上池層面－－五角或六角的鞍上池、海馬海馬鞍上

7、池小腦蚓部視交叉蝶鞍層面－頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈、小腦中腳、第四腦室、橫竇小腦中腳第四腦室篩竇橫竇矢狀位和冠狀位：某一解剖特征與其它部位的相關(guān)情況矢狀位－正中層面胼胝體－膝部、體和壓部，垂體，小腦扁桃體及腦橋上矢狀竇及直竇膝部體部壓部扁桃體垂體冠狀位額葉中部層面－頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段腦島溝回頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段丘腦中部層面丘腦、海馬旁、旁中央小葉海馬旁旁中央小葉丘腦四疊體層面上矢狀竇、延髓上矢狀竇顳頂枕交界層面小腦幕后循環(huán)缺血低顱壓頭痛可以受傷后出現(xiàn)，主要可能與包繞神經(jīng)根的硬膜受損，腦脊液漏出有關(guān)?？沙霈F(xiàn)腦組織下疝。由于腦膜靜脈的漏出，可出現(xiàn)硬膜下積

8、液。由于硬腦膜靜脈血流速度減慢，可出現(xiàn)硬腦膜明顯均勻強(qiáng)化。病人可出現(xiàn)后枕部疼痛，上肢疼痛。發(fā)作性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語(yǔ)不能1周。共發(fā)作1