胸部物理治療ppt課件 (6).ppt

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1、胸部物理治療1作用清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴(kuò)張，降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細(xì)菌的侵襲力。促進(jìn)肺的再擴(kuò)張：增加局部灌注。從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無(wú)阻塞，使呼吸肌肉強(qiáng)壯，改善肺部狀況。2目標(biāo)為了改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧合，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善至患者肺功能狀況允許的范圍內(nèi)，并能達(dá)到最高可能的功能。3適應(yīng)證無(wú)力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者，出現(xiàn)有過(guò)多或不正常分泌物滯留分泌物阻塞引起的肺不張氣管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良

2、4禁忌證肋骨損傷嚴(yán)重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流高顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的血液動(dòng)力情況肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難5胸部物理治療在監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)室患者：通常因長(zhǎng)期臥床、重癥肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不張、各種嚴(yán)重呼吸道疾患、呼吸衰竭、嚴(yán)重脊柱畸形肺容量受限、ARDS、機(jī)械通氣的使用，易產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，肺間質(zhì)改變，由于支氣管壁的發(fā)炎、水腫與炎細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔易被黏液、纖維素及破碎細(xì)胞阻塞，發(fā)生肺不張，氣體交換面積減少，可發(fā)生缺氧，造成呼吸功能的嚴(yán)重障礙，同時(shí)炎癥使肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，可使肺泡通氣量下降，導(dǎo)致低氧血癥等肺部并發(fā)癥6較

3、長(zhǎng)時(shí)間的全身麻醉：可刺激引起支氣管痙攣，分泌物增加，纖毛運(yùn)動(dòng)差，咳嗽反射差，分泌物堵塞管腔以及吸入性肺炎等易引起肺不張、肺通氣量下降，導(dǎo)致低氧血癥，二氧化碳潴留。而胸部物理治療能使呼吸肌肉收縮擴(kuò)張良好，有效清除氣道分泌物，降低氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，促進(jìn)肺的再擴(kuò)張，增加局部灌注，從而改善缺氧，促進(jìn)肺部體征的改善重癥單元設(shè)置物理治療師已成強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的一種方式7l循環(huán)模式8第一步、評(píng)估Assessment9病史：?過(guò)去/現(xiàn)在病史?入院檢查結(jié)果?診斷及目前主要癥狀?治療方法10觀察項(xiàng)目：生命體征心電圖呼吸狀況：自主呼吸(吸入氧濃度,供氧方式)機(jī)械通氣(給氧濃度,

4、呼吸機(jī)設(shè)定,模式,潮氣量,頻率,呼氣末正壓水平)用藥情況11胸肺評(píng)估?體溫?胸肺體格檢查、望診、觸診、聽(tīng)診?咳嗽?痰液?動(dòng)脈血?dú)夥治?肺部X光12體格檢查之望珍一般觀察：生命體征，臨床表現(xiàn)，神志，面色，畸形，傷口位置，瘢痕，水腫情況，異常姿勢(shì)?；颊叩呐浜锨闆r，靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管，引流管，各類儀器設(shè)備使用情況，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣面罩等特殊觀察：鼻翼扇動(dòng)，點(diǎn)頭樣呼吸，發(fā)紺。呼吸運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行胸部、腹部的觀察，了解呼吸是否規(guī)律，有無(wú)異常呼吸及呼吸凹陷如鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙13體格檢查之觸診兩側(cè)胸廓擴(kuò)張是否對(duì)稱胸部、腹部運(yùn)動(dòng)情況同時(shí)感受是否有分泌物積聚14體格檢查之聽(tīng)診呼吸音是否

5、對(duì)稱，有無(wú)缺乏減弱，有無(wú)呼氣延長(zhǎng)，有無(wú)啰音、捻發(fā)音濕啰音、干啰音、喘鳴音等。兩側(cè)對(duì)稱部位要進(jìn)行比較。區(qū)別正常呼吸音和異常呼吸音，充分了解肺部體征以確定胸部物理治療范圍分泌物：性質(zhì)、量、顏色、黏度、氣味咳嗽：患者的咳嗽能力及是否能進(jìn)行有效的咳嗽15第二步、分析Analysis16?了解基礎(chǔ)的病理生理學(xué)?決定物理治療診斷?決定明確的物理治療適應(yīng)癥(物理治療診斷)17物理治療診斷:肺不張/實(shí)變氣體交換減弱:低氧血癥,碳酸血癥呼吸功增加痰液黏稠活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)耐力減退18適應(yīng)癥?痰液過(guò)多?濃痰阻塞可能導(dǎo)致血?dú)猱惓＜耙庾R(shí)障礙?因昏迷,癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導(dǎo)致排痰不暢?常見(jiàn)慢性呼吸病者的

6、肺炎(e.g.COPD,支擴(kuò))?氣管插管與呼吸機(jī)支持的患者?肺不張19基礎(chǔ)理論人工氣道的病人：缺乏喉保護(hù)性反射濕化不充分排痰功能下降?增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)20機(jī)械通氣病人：?粘液增加?絨毛活動(dòng)減少?不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)排痰不暢21上腹手術(shù)后：FRC功能殘氣量下降20%肺不張、通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥*物理治療預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎22常見(jiàn)慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性氣管病,支管擴(kuò)張)易于產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭*物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭23長(zhǎng)期臥床的患者：增加壓瘡及深層靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)骨骼肌的廢用*物理治療

7、可預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的墜積性肺炎24第三步、計(jì)劃Planing25定治療目標(biāo)?基于評(píng)估結(jié)果,了解適應(yīng)癥,禁忌癥及預(yù)防后決定治療方法以達(dá)到治療目標(biāo)*兼顧療效與風(fēng)險(xiǎn)的考慮,安全與有效治療尤其重要26第四步、治療實(shí)施Intervention27一、松動(dòng)痰液28（一）體位引流29（二）胸部扣拍與振動(dòng)（1）手工操作手法：叩杯：30（2）振動(dòng)排痰機(jī)操作定向叩擊原理31（三）高頻胸壁振蕩32（四）呼氣末正壓（PEP）PEP是指患者在呼氣時(shí)需對(duì)抗一定阻力，在氣道內(nèi)形成一定的呼氣相正壓，從而維持氣道在整個(gè)呼氣相開(kāi)放，以幫助痰液松動(dòng)及向