胸部物理治療 課件.ppt

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1、胸部物理治療主要內(nèi)容胸部物理治療的概念胸部物理治療的目的胸部物理治療的作用胸部物理治療的意義胸部物理治療的遵循的原則胸部物理治療的指征胸部物理治療禁忌癥胸部物理治療技術(shù)胸部物理治療的概念采用規(guī)范的護理程序，運用物理的技術(shù)清除呼吸道分泌物，保證機體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種治療方法。123456吸引8體位引流7咳嗽震顫拍背胸部情況評估霧化吸入呼吸練習胸部物理治療的目的改善通氣/血流灌注0.8打開萎縮的肺泡，促進肺復張，保持肺泡換氣清除氣道分泌物，利于肺內(nèi)分泌物引流通過變換體位增加心肺功能、預防及治療呼吸并發(fā)癥胸部物理治療的作用通氣：改善通氣，使肺組織健康無阻塞呼吸系統(tǒng)：有效

2、的吸入O2,呼出CO2清除氣道分泌物促進肺的再擴張：增加局部灌注胸部物理治療的意義預防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生、20%功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流失調(diào)血氧交換降低預防長期臥床導致的墜積性肺炎。預防因痰液滯留而導致的呼吸衰竭或肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張。胸部物理治療遵循的原則胸部物理治療遵循的原則多科間合作1全面的科學論證2患者全面情況3中樞性呼吸問題4肺的器質(zhì)性問題5營養(yǎng)與呼吸肌力量6胸部物理治療的指征分泌物問題：支氣管擴張肺炎、呼吸窘迫綜合征等。大量的分泌物粘性的痰分泌栓引起的肺葉不張氣管插管剛拔管后(拔管后2h)通氣問題肺炎引起的部分或全部肺通氣下降，可能

3、伴有PCO2上升或PO2下降。手術(shù)后神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良肌張力低，脊柱損傷，膈神經(jīng)麻痹。9胸部物理治療的禁忌證1凝血病867243肋骨損傷顱內(nèi)壓增高氣胸無胸腔引流哮喘發(fā)作510異物膿腫重癥毛細支氣管炎伴喘不穩(wěn)定的血液動力情況嚴重的支氣管痙攣氣道的正常生理功能氣道保護能力會厭、聲門咳嗽氣道自凈能力粘液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境肺部聽診和叩診肺部聽診正常呼吸音：肺泡呼吸音：肩胛下/雙乳下支氣管呼吸音：氣管區(qū)域；支氣管肺泡呼吸音：胸骨側(cè)1.2肋間，肩胛區(qū)第3.4胸椎水平，肺尖前后可聞及肺部叩診可判斷患者肺內(nèi)痰液的部位-對評估肺內(nèi)痰液情況具有特異性------結(jié)合應用主動技術(shù)被動技術(shù)胸

4、部物理治療技術(shù)呼吸練習（膈肌呼吸、肋移動練習、胸廓移動練習、噘嘴呼吸和呼吸控制、用力呼氣技術(shù))，一般運動，儀器的使用，吸入法。體位引流，拍背，震顫，吸引。胸廓移動練習肋移動練習用力呼氣技術(shù)膈肌呼吸噘嘴呼吸和呼吸控制呼吸練習呼吸控制（1）縮攏唇呼吸法：提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過縮窄的雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比為1：2較適宜呼吸控制（2）胸式呼吸法：可擴大胸廓，擴張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量，吸氣時氣體由鼻孔吸入

5、，把氣體深緩地吸入肺底部，保持三秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作：舉手時吸氣，放手時呼氣，充分提高呼吸效率。呼吸控制（3）腹式呼吸法：改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml。正?？人苑瓷洧僦鲃踊蚋鞣N物理、化學或生物刺激引起的被動深吸氣②聲門關(guān)閉，呼氣肌收縮，胸內(nèi)壓急劇上升，肺泡受壓，肺內(nèi)壓急劇升高，與氣道開口處形成巨大壓差③聲門突然開啟產(chǎn)生具有很強剪切力的高速氣流，脫落粘附于氣管、支氣管壁的分泌物，并將其排出體外指導性咳嗽患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量屏氣1s，張口

6、咳嗽，咳嗽時收縮腹肌。咳嗽無力者，醫(yī)護人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動作停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出緩慢深吸氣，重復以上動作咳嗽機理:咳嗽是去除肺部分泌物的一個重要機理。深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，聲門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成了咳嗽。纖毛運動:三種因素影響纖毛運動：纖毛長度、密度、活動頻率。刺激咳嗽的方法:用力呼氣技術(shù)（控制膈肌呼吸）。震動:術(shù)后呼吸練習，可促進有效咳嗽。吸引:刺激口咽部，產(chǎn)生咳嗽，可用于痰多不易咳出者。用力呼吸技術(shù)在正常吸氣后―口與聲門保持張開―收縮腹

7、肌和肋間外肌用力呼氣―用力地發(fā)出無聲的“哈”清除痰液主動呼吸周期呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術(shù)組合呼吸控制―要求患者以正常潮氣量和呼吸頻率、并應用下胸部吸氣，保持上胸部和肩放松胸廓擴張運動―要求患者深吸氣，有或無屏氣都可，平靜放松呼氣干燥氣體的吸入對人體的影響氣道分泌物黏稠纖毛運動障礙吸入氣體的絕對濕度低于30mg/L分泌物排出減慢，淤滯于氣道，細菌繁殖，加重感染常用濕化裝置主動加熱濕化器濕化器結(jié)構(gòu):加熱裝置和濕化罐合為一體濕化罐與加熱盤分開即“燈芯式加熱濕化器”人工鼻保水程度過濾功能霧化加濕其他