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1、胸部物理治療的應(yīng)用福建省立醫(yī)院護(hù)理部林惠珠概述胸部物理治療的概念胸部物理治療的適應(yīng)癥與禁忌癥胸部物理治療在監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用胸部物理治療的評(píng)估胸部物理治療技術(shù)胸部物理治療技巧胸部物理治療的有效評(píng)價(jià)胸部物理治療在國(guó)外已開展了30年20世紀(jì)70年代初期呼吸理療僅發(fā)展在初級(jí)階段，呼吸理療的概念也僅在于基本的翻身、拍背、吸痰等。80年代，呼吸理療的發(fā)展已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，功能和服務(wù)領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大。90年代呼吸理療更趨完善，更具系統(tǒng)性。已發(fā)展為醫(yī)院中不可缺少的一個(gè)重要部門（物理治療部門）。胸部物理治療的概念方法:體位引
2、流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習(xí)。作用：清除氣道分泌物。降低大氣道阻力，有利于肺的擴(kuò)張。降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細(xì)菌的侵襲力。促進(jìn)肺的再擴(kuò)張，增加局部灌注。從而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強(qiáng)壯，改善肺部狀況。目標(biāo)：為改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧合，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善。胸部物理治療的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者，當(dāng)出現(xiàn)有過多或不正常分泌物滯留時(shí)
3、。分泌物阻塞引起的肺不張，可能伴有動(dòng)脈血氧下降，意識(shí)改變，氣管插管，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。呼吸或全身肌肉營(yíng)養(yǎng)不良。禁忌癥：肋骨損傷嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流高顱內(nèi)壓，不穩(wěn)定的血液動(dòng)力情況。肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難肺部物理治療在監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用長(zhǎng)期臥床重癥肺炎分泌物阻塞引起大片肺不張各種嚴(yán)重呼吸道衰竭疾患呼吸衰竭嚴(yán)重脊柱畸形肺部容量受限連體嬰兒ARDS機(jī)械通氣的使用此外，較長(zhǎng)時(shí)間的全身麻醉刺激引起支氣管痙攣、分泌物增加、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸
4、入性肺炎引起肺不張，使肺通氣量下降，肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，長(zhǎng)期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、肺膿腫，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。肺部物理治療（CPT）能改善通氣，使呼吸肌肉收縮擴(kuò)張良好，有效清除大、小氣道分泌物，降低氣道阻力，提高PaO2、降低PaCO2、改善SaO2，增加肺的順應(yīng)性，減少細(xì)菌的侵襲力。促進(jìn)肺的再擴(kuò)張，增加局部灌注，從而改善缺氧減少呼吸做功，幫助維持足夠的肺容量，促進(jìn)肺部體征的改善。胸部物理治療的評(píng)估病史回顧首先是病史的評(píng)估，它可提供疾病的
5、有關(guān)信息，如：特征、癥狀、用藥史、治療史、病情的發(fā)展?？色@得X線片。CT、MRI等檢查結(jié)果有助于診斷或胸廓的特殊區(qū)域的疾病。明確了胸部物理治療的操作范圍，了解患者的主要問題和疾病有價(jià)值的信息。體格檢查一、望診一般觀察：生命體征、臨床表現(xiàn)、神志、面色、畸形、傷口位置、癱瘓、水腫（外周/末梢）異常姿勢(shì)?；颊吲浜锨闆r、靜脈及動(dòng)脈異常，引流管、各類儀器設(shè)備使用情況。特殊觀察:頭部與頸部可觀察鼻翼扇動(dòng)點(diǎn)頭呼吸、紫紺。呼吸運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行肺部、腹部的觀察，了解呼吸是否規(guī)范，有無異常呼吸及呼吸凹陷情況。二、觸診感覺兩側(cè)胸廓
6、擴(kuò)張是否對(duì)稱，胸廓、腹部運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)感受是否有分泌物積聚。三、聽診呼吸音聽診順序分泌物咳嗽氣管呼吸音機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音。特點(diǎn)：粗糙，響亮而且高調(diào)，吸氣相與呼氣相幾乎相等。部位：胸外氣管部位。支氣管呼吸音機(jī)制：吸人空氣在聲門、氣管或在支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)生的“ha”的音響。特點(diǎn)：強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部，胸骨上窩，背部第6、7頸椎及第l、2胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。支氣
7、管肺泡呼吸音機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。特點(diǎn)：支氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮，呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩腳間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。肺泡呼吸音機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。特點(diǎn)：嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu一fu”音，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)，呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：
8、大部分肺野。干啰音與濕啰音區(qū)別干啰音聽診特點(diǎn)：性質(zhì)部位易改變，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、音調(diào)高，具有樂音樣性質(zhì)，呼氣時(shí)明顯。濕啰音聽診特點(diǎn)：部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。胸部物理治療技術(shù)體位引流拍背震顫咳嗽氣道抽吸呼吸練習(xí)施行胸部理療技術(shù)前、需要先掌握患著的需要及根據(jù)患者肺部病變部位（胸片、聽診）。協(xié)助患者采取合適的體位以有利于分泌物引流。體位引流胸部聽診、對(duì)肺部進(jìn)行評(píng)估取舒適體位手成空拳有節(jié)律的拍擊所需引流部位的胸
