缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的早期氬激光治療臨床觀察.doc

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1、缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的早期氟激光治療臨床觀察【摘要】丨

2、的觀察缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者早期氮激光治療的療效。方法經(jīng)眼底熒光造影（FFA）確診的缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻寒患者57例，57只眼，根據(jù)FFA確定毛細血管無灌注區(qū)（NPA）部位進行早期制激光光凝。術(shù)后2?12周再行FFA復查，如有新的或光凝不全的NPA,出現(xiàn)新生血管、黃斑囊樣水腫則再進行補充光凝，隨訪3?15個月，觀察治療前后視力、眼底及FFA的變化。結(jié)杲總有效例數(shù)56例，有效率98.2%,其中顯效42眼（73.7%）,有效14眼（24.5%）,無效1眼（1.8

3、%）。結(jié)論對于缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者應早期進行光凝，對促進出血吸收，縮短病程，減少新生血管的形成，防止嚴重病發(fā)癥，改善愈后是有效的?！娟P(guān)鍵詞】缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞;氟激光;光凝缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是常見的眼底血管性病變，其危害視力的主要原因是黃斑水腫、新生血管形成，導致反復玻璃體出血，目前尚無有效的笏物治療方法，視網(wǎng)膜光凝己被作為預防和減少缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞并發(fā)癥的主要治療手段。但以往的觀念多主張發(fā)病3?6個月后對人面積毛細血管無灌注區(qū)、新生血管和持續(xù)性黃斑水腫施行光凝。對57例缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患

4、者進行早期視網(wǎng)膜光凝，觀察療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2005年1月至2006年3月在本院門診就診確診為缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者57例、57眼，其中男31例,女26例;右眼34例,左眼23例,均為單眼;年齡43?70歲，平均57.3歲;病程2周?3刀。FFA檢查均診斷為缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，其中，顓上支阻塞39例，顓下支阻塞18例。所有病例均伴有視網(wǎng)膜出血和無灌注區(qū)，均無玻璃體出血，部分病例因復診不及吋，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、黃斑喪樣水腫。1.2方法（1）檢查方法:治療前后分別檢查視力、眼底和FFA,確

5、定NPA的位置。光凝后2?12周復杳，復查時如有新的或光凝不全的NPA,出現(xiàn)新牛血管、黃斑區(qū)水腫，可再補充光凝，3個月后復査。（2）治療方法:用美國科以人Epis多功能眼科激光機，選川藍綠激光光凝。充分散瞳后，表血麻醉，安裝全視網(wǎng)膜鏡或三曲鏡，確定NPA位置后，進行區(qū)域性光凝，能量為150?400mW,光斑ft徑100?300μm,曝光時間0」?0.2s,光斑密度≤1.5個光斑間隔，以視網(wǎng)膜屮等灰白反應為準，如視網(wǎng)膜人片出血，出現(xiàn)熒光遮蔽，光凝時應避開出血區(qū)，待出血吸收后，再補充光凝。光凝后應定期復查，如發(fā)現(xiàn)NP

6、A殘留，出現(xiàn)新生血管、黃斑囊樣水腫，應補充光凝。新生血管采用直接或間接光凝法，新生血管周圍光凝應密集，光斑間無間隔，并可配合對新生血管的直接光凝。黃斑囊樣水腫，可行黃斑格柵狀或C形光凝，避開黃斑中心0.5?1.0PD,封閉全部NPA區(qū)，并仍需定期復查。1.3療效判定標準以光凝后末次復診為準。（1）視力變化判定標準:采用國際標準視力表，視力≥1.0為治愈，視力有捉高為好轉(zhuǎn)，視力不捉高為無變化（2）療效判定標準:由FFA結(jié)果做判定，顯效:出血吸收，無灌注區(qū)消失，黃斑水腫消失或減退，血管無滲漏，未見新的新生血管形成。有效:出

7、?血吸收，無灌注區(qū)好轉(zhuǎn)，新生血管減退，黃斑水腫減輕，無新的新生血管形成，但晚期有滲漏。無效:乂有新生血管形成，滲漏嚴重。（3）觀察及隨訪吋間:光凝術(shù)后2?12周復査，觀察眼底和視力情況，隨訪時間3?15個月。2結(jié)果2.1視力57只眼中，治愈19眼（33.3%）,好轉(zhuǎn)37眼（64.9%）,無變化1眼（1.8%）。見表1。表1視網(wǎng)膜區(qū)域性光凝術(shù)前和術(shù)后視力比較（略）2.2療效57例缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者進行視網(wǎng)膜光凝術(shù)后，總有效例數(shù)56例，56眼，有效率98.2%,其中顯效42眼（73.7%）,儆14眼（24.5%）,無效

8、1眼（1.8%）。3討論3.1激光治療吋機在視網(wǎng)膜血管性疾病中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床常見的2種為視網(wǎng)膜屮央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，分為缺血型和非缺血型。缺血型后杲比較嚴重，然而約1.3非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，可能變?yōu)槿毖停?］,結(jié)局是新牛血管形成，造成玻璃體出血、新牛血管性青光II艮等，預后很差。忖前，該病無有效藥物治療，激光光凝治療是預防并發(fā)癥的故佳選擇［2］。對缺血性視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者何時作視網(wǎng)膜光凝，意見尚未一致。臨床上，部分缺血性視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，對在發(fā)病數(shù)月內(nèi)，迅速發(fā)生新

9、血管性青光眼等嚴重并發(fā)癥，一旦隨訪不及時，就口J能使病人失去治療時機，甚至喪失視功能。任高榮等［3］認為，應在早期進行光凝治療，可保護黃斑功能和預防隨時發(fā)生的慢性視網(wǎng)膜損壞和并發(fā)癥。張惠榮［4］認為，對于沒有定期隨訪條件的患者，只要有超過2個PD的無灌注區(qū)，即使尚無新生血管形成，也應作預防