乳腺疾病ppt課件 (2).ppt

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1、第二十五章乳房疾病1乳腺的急性化膿性感染。幾乎所有病人都是產(chǎn)后3～4周產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。病因乳汁淤積：★乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳?！锶楣懿煌ǎ绊懪湃?。★乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空。急性乳腺炎2急性乳腺炎病因細(xì)菌入侵：★乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑?！飲雰嚎诤轭^而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。臨床表現(xiàn)局部癥狀：最初感乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚紅熱。3臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快。感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。后期表

2、現(xiàn)：炎癥繼續(xù)發(fā)展,炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫。膿腫可向外潰破，深部膿腫也可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳后膿腫。急性乳腺炎4表淺膿腫乳暈下膿腫深部膿腫乳房后膿腫不同部位的乳房膿腫急性乳腺炎臨床表現(xiàn)5治療急性乳腺炎原則是消除感染、排空乳汁。在未形成膿腫時(shí)的治療：②患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；采取措施促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。③局部理療、熱敷；水腫明顯者用25％硫酸鎂濕熱敷。④全身抗感染：應(yīng)用抗生素（主要針對(duì)金葡菌）。①早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)。6急性乳腺炎治療⑤局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫

3、塊周圍封閉，必要時(shí)可每4～6小時(shí)重復(fù)注射一次，亦可采用0.5％的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。⑥中醫(yī)藥治療（蒲公英、野菊花等清熱解毒）。膿腫形成期的治療：治療原則：及時(shí)切開引流，排出積膿。在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，抽出的膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。7急性乳腺炎切開引流注意要點(diǎn)：★切口選擇：為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣

4、的弧形切口。治療急性乳房膿腫切開引流切口選擇8急性乳腺炎治療★為使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流?！锬撃[切開后，以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流?！镅装Y明顯而未見波動(dòng)時(shí)，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。乳房膿腫切開后手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔9預(yù)防★關(guān)鍵是避免乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷，并保持其清潔?！锛訌?qiáng)孕期衛(wèi)生教育，經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭?！锶缛轭^內(nèi)陷可經(jīng)常擠捏、提拉加以矯正。★要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣?！锩看尾溉閼?yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸乳器或按摩幫助乳

5、汁排出?！锩看尾溉楹髴?yīng)洗凈乳頭。乳頭有破損或皸裂要及時(shí)治療?！镒⒁鈰雰嚎谇恍l(wèi)生，及時(shí)治療其口腔炎癥。急性乳腺炎10乳腺囊性增生病又稱慢性囊性乳腺病（簡稱乳腺?。１静〉呐R床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌容易混淆，正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。本病癥狀常與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，故一般認(rèn)為其發(fā)生與卵巢功能失調(diào)（孕激素分泌減少，雌激素量增多或相對(duì)增多）有關(guān)。11乳腺囊性增生病病因★體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全?！锊糠秩橄賹?shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常。使乳房各部分的增生程度參差不齊。12臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)：乳房脹痛和乳房腫塊。乳腺囊性增生病

6、脹痛的特點(diǎn)：具有周期性。往往在月經(jīng)前期加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。脹痛的周期性雖是本病典型的表現(xiàn)，但缺乏周期性并不否定其存在。13乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)體征：腫塊：數(shù)量：不定。常為多發(fā)性，可一側(cè)，也可雙側(cè)；可局限于乳房的一部分，或分散于整個(gè)乳房。形態(tài)：呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織間無粘連可被推動(dòng)，但與周圍組織的分界并不清楚。乳頭溢液：少數(shù)病人可有。病程：本病病程長，發(fā)展緩慢。14乳腺囊性增生病診斷★根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并不困難?！镏档米⒁獾氖牵阂恍W(xué)者認(rèn)為本病有惡變可能（約2%～3%）。另有學(xué)者則認(rèn)為本病并不惡變

7、，重要的是乳腺癌與囊性增生有同時(shí)存在的可能?！锿ǔＵJ(rèn)為單純囊性增生很少惡變，但伴有上皮不典型增生者則惡變機(jī)會(huì)較大。因此，為了及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌，應(yīng)囑病人每隔2～3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行活組織切片檢查，特別是對(duì)于單側(cè)性、范圍局限的病變，更應(yīng)提高警惕。15乳腺囊性增生病★局限性乳腺增生病腫塊較明顯時(shí)，應(yīng)與乳腺癌鑒別。后者腫塊更明確，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯區(qū)別，有時(shí)腋窩淋巴結(jié)腫大。診斷治療★由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)理和病因尚無確切了解，目前治療上尚無特效的治療方法，基本為對(duì)癥治療。16乳腺囊性增生病★癥狀明顯者口服中藥逍遙散3～9g，每日3次，或5

8、%碘化鉀5ml，每日3次，可緩解疼痛?！锊糠植∪税l(fā)病后數(shù)月至1～2