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1、水、電解質(zhì)代謝紊亂WaterandElectrolyteImbalance生理學(xué)基礎(chǔ)體液容量與分布Volume&distribution水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)Balanceofwaterandelectrolytemetabolism體液的電解質(zhì)組成Compositionofelectrolytes第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝（Waterandelectrolytesbalance）一、體液的容量及其分布體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的溶質(zhì)體液的容量(volume)分布(distribution)化學(xué)成分(co
2、mposition)滲透壓(osmoticpressure)相對恒定(一)容量約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液（ICF）40%血漿5%組織間液15%細(xì)胞外液（ECF）20%（二）分布(三)影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260因年齡、性別、胖瘦而不同Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機(jī)酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-
3、Cl-ECFICF陽離子陰離子ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)二、體液的電解質(zhì)組成體液的滲透壓（280－310mmol／L）細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換IsotonicHypertonicHypotonic體液電解質(zhì)的功能1．維持體液的滲透平衡和酸堿平衡2．維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位并參與其動(dòng)作電位的形成。3．參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。4．構(gòu)成組織的成分。三、水、電解質(zhì)的平衡（一）水平衡Metaboli
4、cwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的攝入代謝水食物含水飲水水的排出消化道排水皮膚排水肺臟排水腎臟排水＝水的攝入水的排出正常成人每日水的攝入和排出量2000~2500合計(jì)2000~2500尿量1000~1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150飲水1000~1300食物水700~900代謝水300排出（ml）攝入（ml）（二）電解質(zhì)平衡1.鈉平衡正常血清Na+濃度是130-150mmol/L。排泄原則：多攝多排，少攝少排。2.鉀平衡正常血漿鉀濃度為3.5-5.5mmol/L。排泄原
5、則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。鈉平衡■食物提供：Na+2～4g/24h，腎排出量：100～140mmol(3g)/24h?！瞿I排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+concentration:130~150mmol/L■Contentofsodium：58mmol/kg，Totalbodysodium：60～80g/60kg.■Distributionofbodysodium：四、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液體調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換調(diào)節(jié)細(xì)胞
6、內(nèi)外液體交換的調(diào)節(jié)水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+滲透壓梯度血管內(nèi)外液體的調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換有效濾過壓血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換的調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)晶體滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑口渴中樞興奮渴感消失drink1、渴感的調(diào)節(jié)作用血漿滲透壓調(diào)節(jié)2、抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II容量感受器頸動(dòng)脈竇壓力感受器動(dòng)脈血壓升高血容量增加細(xì)胞外液水重吸收神經(jīng)垂體疼痛、情緒緊張滲
7、透壓感受器+抗利尿激素---+視上核+視交叉滲透壓降低有效循環(huán)血量減少+血容量的維持調(diào)節(jié)1、醛固酮的調(diào)節(jié)作用2、心房利鈉因子的調(diào)節(jié)血容量↑血Na+↑心房牽張感受器ANF↑腎素－醛固酮↓鈉、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利鈉體液的容量(volume)分布(distribution)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)相對恒定體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿
8、平衡紊亂第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（Disturbancesofwaterandsodiumbalance）水、鈉代謝紊亂脫水水過多高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水體液容量減少體液容量增加鹽中毒水中毒水腫滲透壓一、脫水(dehydration)細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)低容量性高鈉血癥特征:①失鈉?失水②血鈉濃度?③血漿滲透壓?<>150
