水鈉代謝紊亂ppt課件.ppt

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1、水鈉平衡紊亂我們面對的問題如何處理高鈉/低鈉血癥？是否僅僅是高鈉補水，低鈉補鈉？為什么經(jīng)常有難以糾正的低鈉/高鈉血癥？透過現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)本質抓住隱藏在高鈉/低鈉血癥背后的問題本次內容水鈉平衡基本概念復習如何理解水、鈉平衡及其代謝的關系？容量過多及容量過少低鈉血癥及高鈉血癥基本概念復習：1.人體中有多少體液？如何分布？2.細胞內外液體如何平衡？3.組織間液和血漿液體如何平衡？4.什么是血漿滲透壓？基本概念復習：5.成人每日水分出入量多少？6.出入量有哪些組成部分？7.每日尿量最大變化范圍是多少？8.水鈉的代謝調節(jié)途徑、特點？1.人體體液及其分布成年

2、男性：細胞內液40%60%體重組織間液15%細胞外液20%血漿5%女性較男性少10%=60歲以上成人2.細胞內外液體平衡細胞外液滲透壓90%來自鈉、氯、HCO3-，10%來自葡萄糖、尿素氮、氨基酸及蛋白。細胞內液滲透壓主要來自鉀、有機磷脂、蛋白。細胞內外液體平衡主要靠離子濃度造成的晶體滲透壓來平衡，如果離子濃度出現(xiàn)變化，急性期主要是水的移動來重建平衡，慢性期可通過離子的移動來重建。（滲透適應）3.組織間液和血漿液體平衡主要由毛細血管靜水壓和血漿膠體滲透壓來調節(jié)組織間液和血漿的電解質相似并可任意交換。前者基本不含蛋白質，膠體滲透壓由血漿白蛋白濃

3、度決定二者平衡主要由水的移動來實現(xiàn)4.什么是血漿滲透壓？血漿滲透壓=2（Na+K）+尿素氮+葡萄糖有效血漿滲透壓=2（Na+K）在尿素氮及葡萄糖明顯升高時，血滲透壓也可明顯升高5-7.每日水分出入量及組分，尿量成人每日水攝入量2000-3000ml，其中飲水1000-2000ml，食物中水700ml，內生水300ml。每天由腎臟、胃腸道、皮膚和肺排出的水分別為1000-2000ml、150、500和350ml（純水）。不同的水分丟失途徑，對機體影響不同。每日尿量范圍：最少500ml，最大12000ml8.水鈉代謝調節(jié)途徑及特點水的攝入調節(jié)主要

4、依靠神經(jīng)調節(jié)（口渴中樞）。水的排泄主要依賴于抗利尿激素、醛固酮和腎臟的調節(jié)，水的調節(jié)伴隨鈉的調節(jié)。水和鈉的平衡調節(jié)相對獨立而又互相影響，血鈉濃度變化可引起血漿滲透壓和循環(huán)血容量變化，從而啟動水平衡調節(jié)機制。8.水鈉代謝調節(jié)途徑及特點機體維持水鈉平衡時優(yōu)先維持循環(huán)血容量恒定，再維持滲透壓平衡。當循環(huán)血容量減少時，血流動力學機制快速啟動，表現(xiàn)為心率加快和血壓升高，以維持組織灌注。水鈉平衡機制參與較晚（12-24h），但調節(jié)更精細，表現(xiàn)為尿量減少和口渴，以維持血容量。如何理解水鈉平衡？水、鈉之間的依賴關系十分密切。低鈉血癥和高鈉血癥本身不能反映體內

5、水和鈉的絕對量。血鈉僅表示血中水和鈉的相對比值，水和鈉的代謝還與各系統(tǒng)及組織功能有關。在正常及某些病理狀態(tài)下，體內鈉與水的變化時互相伴隨的。鈉潴留往往伴水潴留，缺鈉常常合并失水，但在另一些病理情況下，兩者也可以不成比例地丟失或增多，形成臨床上復雜的水、電解代謝平衡紊亂類型。容量不足（一）真性容量不足：指水鈉排泄超過攝入，引起細胞外液量不足。1.腎性病因：水鈉均有丟失：利尿劑；滲透性利尿；腎小管-間質性疾病；急性腎小管壞死多尿期；醛固酮減少癥（Addison病，間質性腎?。?.非腎性病因：胃腸道丟失；皮膚丟失；呼吸道丟失；失血。容量不足（二）不

6、伴體液丟失的循環(huán)容量不足。此時總的細胞外液量正常甚至增多。1.心排出量降低：心衰、心包填塞2.血管容量增加：敗血癥、肝硬化腹水（動靜脈分流增多，血管阻力下降）3.細胞外液再分布異常：低蛋白血癥、炎癥、腸梗阻容量不足臨床表現(xiàn)：除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要是組織灌注不足、腎臟和血流動力學代償反應的表現(xiàn)。輕度：乏力、口渴、頭暈、肌痙攣。。。重度：臟器缺血表現(xiàn)，少尿、發(fā)紺、胸腹痛、意識障礙、休克。體征：頸靜脈塌陷、直立性低血壓、心動過速、皮膚彈性下降？實驗室檢查：多樣化。紅細胞比容升高，血鈉可升高、不變或下降，可有氮質血癥及血鉀、酸堿平衡紊亂。容量不足具體表

7、現(xiàn)與體液丟失的量、速度、性質及機體代償反應有關。1.丟失液體量和速度2.丟失液體種類：丟失水、等滲溶液、血液對機體影響不同3.機體代償反應：與心臟及交感神經(jīng)狀態(tài)有關，心功能不全、長期臥床、糖尿病、自主神經(jīng)病變、服用倍他樂克等引起交感神經(jīng)活性下降，代償反應可不明顯。容量不足診斷：包括明確容量不足的診斷及其程度的判斷，有無顯著的血鈉和血漿滲透壓改變，原發(fā)病因的鑒別診斷等。全面的病史詢問及查體！?。∪萘坎蛔愀鶕?jù)脈搏、心率、血壓及其隨體位變化情況，結合中心靜脈壓和皮膚溫度，可對病人血流動力學作出初步判斷。坐、臥位舒張壓相差10mmHg以上是判斷血容量

8、不足的可靠指標。容量不足治療：首先補充有效循環(huán)血容量，然后是糾正水鈉平衡。補液的量、途徑、速度和溶液種類根據(jù)體液丟失的量、速度、和種類決定，同時注意心腎功能。密切