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1、體液和水、鈉平衡調節(jié)BODYFLUIDSANDREGULATIVEBALANCESOFWATERANDSODIUM體液、體液的含量、分布和組成（一）體液人體新陳代謝是在體液中進行的。體液由水、電解質、低分子有機化合物和蛋白質等組成，在細胞內外構成機體的內環(huán)境。機體體液容量、各種離子濃度、滲透壓和酸堿度的相對恒定，保證了組織細胞的正常生理活動。體液、體液的含量、分布和組成（二）體液的含量和分布1.體液總量生理性變化的特點機體體液總量以占體重(BW)的百分比計算，新生兒高達75%～80%；成年男性為60
2、%，女性50%～60%；老年人約為45%～52%。極度肥胖者該百分比明顯降低，低達40%。（1）嬰幼兒體液總量大、細胞外液明顯較多、體內外水交換率高;（2）老年人體液總量少，細胞內液減少明顯；（3）脂肪是疏水物質，肥胖者體液含量較少。嬰幼兒、老年人和肥胖者若喪失體液，容易發(fā)生脫水體液分細胞內液(intracellularfluid,30～40%BW)和細胞外液(extracellularfluid,20%BW)兩部分，后者又主要分為細胞間液(interstitialfluid,15%BW)和血漿(p
3、lasma5%BW)，還包括少量穿細胞液(transcellularfluid,1～2%BW)。各部體液量的生理性變化具有一定特點。（二）體液的含量和分布體液、體液的含量、分布和組成2.體液的分布及其含量的生理性變化（三）體液電解質組成、含量和特點1.體液電解質組成和含量體液、體液的含量、分布和組成體液電解質一般以離子形式存在，主要有Na＋、K＋、Cl－等無機離子、有機酸根和蛋白質負離子等。（1）各部位體液，所含陽離子與陰離子數(shù)相等；（2）電解質分布的差異：ICF和ECF的主要陽離子和陰離子種類不同
4、。（3）ECF電解質總量較ICF多，但ECF與ICF的滲透壓基本一致。（4）血漿和細胞間液的電解質種類、含量雷同，但血漿蛋白質含量很高(6～8g%)，細胞間液蛋白質僅0.05～0.35g%。（三）體液電解質組成、含量和特點體液、體液的含量、分布和組成2.各部分體液電解質組成和含量的特點（一）正常水的交換平衡1.體內、外水的交換平衡正常水、鈉的交換平衡水是機體含量最多、最重要的生命物質。人不補充水的攝入，一周左右就有生命危險。正常機體水的攝取和排出見表。表.成年人每日水的出入量（ml）來源排出飲食22
5、00不感蒸發(fā)850（呼吸350，皮膚500）糞便150代謝水300腎排廢物500～650腎調節(jié)性排水1000±共計25002500注：機體的水日生理需要量為1500ml，正常情況下，攝多排多，攝少排少最低排水量（必需水量）Na＋和K＋對細胞內外的滲透壓起最重要的作用。ECF中Na＋濃度高低所產生的滲透壓變動，是決定細胞內外水流向的最重要的因素。正常細胞內Na＋濃度很低，病理條件下一旦細胞內Na＋濃度增高，也是引起細胞水腫和損傷的主要原因。（一）正常水的交換平衡正常水、鈉的交換平衡2.各細胞內、外水的
6、交換細胞外液Na＋濃度正常時水過多或過少（等滲性），細胞外液Na＋濃度過高或過低引起高鈉血癥或低鈉血癥（高滲或低滲性），水在細胞內、外液間的流動和對體液總量及細胞容積的影響見圖（二）正常鈉的交換平衡1.體內鈉的含量、分布正常水、鈉的交換平衡①體鈉含量：60mEq/kgBW，60公斤體重者總量約為60~80g；②分布：體鈉的45%在細胞外液；10%在細胞內液；45%在骨骼。血清鈉濃度為130～150mmol/L。人以攝入食鹽補充鈉，0.5g/d已足夠。但通常人們每日攝入NaCl約5～15克（以少于10
7、克為宜）。（二）正常鈉的交換平衡正常水、鈉的交換平衡2.機體鈉的攝入與排出平衡鈉對維持滲透壓、ECF與血容量、酸堿平衡和維持膜靜息電位與興奮性組織的動作電位有重要作用。鈉主要由腎臟排出，具有“多吃多排，少吃少排，不吃不排”的特點，日排出量一般為100～140mmol；各種腸道消化液富含NaHCO3，鈉隨糞便排出不足10mg。汗液含NaCl約0.2～0.5g%，是低滲溶液。（一）水平衡的調節(jié)機制水、鈉平衡的調節(jié)機制口渴和ADH是兩類水調節(jié)的生理性機制?？诳收{節(jié)水的攝入，ADH調控腎臟水的排出。1.口渴
8、渴感中樞(thirstcenter)位于下丘腦(hypothalamus)其中或附近存在滲透壓感受器(osmoreceptors)。引起渴感的刺激是多方面的?？矢邪l(fā)生的一般原因和機制1.滲透性機制：ECF晶體滲透壓增高，當失水0.5%以上即明顯口渴。2.非滲透性機制：血容量降低能引起口渴。無論有無血漿晶體滲透壓減少，血容量降低，如失血，口渴是先發(fā)癥狀。3.第三類機制：指腎素-血管緊張素機制，引起非滲透性渴感發(fā)生。對正?？矢邪l(fā)生不起作用，見于慢性腎功能衰竭和充血性心力衰
