《水鈉代謝紊亂》PPT課件

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1、水鈉代謝紊亂水鈉正常代謝一、體液的容量和分布正常成年男性占體重的60%(女性50%)細(xì)胞內(nèi)液40%K+為主細(xì)胞外液20%Na+為主組織間液(約占15%)血漿(約占5%)二、體液的滲透壓細(xì)胞內(nèi)外液的動(dòng)態(tài)平衡取決于細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓平衡。溶液的滲透壓取決溶液中的溶質(zhì)分子和離子的數(shù)目(滲透活性顆粒)，與溶質(zhì)的種類和大小無(wú)關(guān)。正常血漿滲透壓：280-310mmol/L⑴飲水(1000～1500ml)⑵食物(700～1200ml)⑶代謝(300ml)⑴消化道排水(糞便100～150ml)⑵皮膚不顯性蒸發(fā)(500ml)⑶肺蒸發(fā)(呼吸350～400ml)⑷腎排水(尿1000～

2、1500ml)排出來(lái)源三、水的平衡（一）滲透壓調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的是水的平衡，主要由渴感及抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)，通過(guò)下丘腦、垂體及腎小管進(jìn)行。四、體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)（二）容量調(diào)節(jié)容量調(diào)節(jié)是通過(guò)鈉的平衡實(shí)現(xiàn)的。主要由腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)控制鈉的排出，使血鈉有所增高，繼而保留水分，恢復(fù)容量。第一節(jié)脫水（dehydration）指各種原因引起的體液容量的明顯減少。脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為三種類型。一、高滲性脫水高滲性脫水（hypertonicdehydration）是由于失水多于失鈉，脫水后血清鈉濃度＞150mmol/L、血漿滲透壓＞310mm

3、ol/L的脫水。（一）原因1、進(jìn)水不足渴感障礙、水源斷絕、不能飲水2、失水過(guò)多腎：尿崩癥(中樞性和腎性)、滲透性利尿腎外：皮膚(大量出汗)、胃腸(嘔吐和腹瀉)、肺(過(guò)度通氣)失水在上述情況下，機(jī)體每天還將通過(guò)肺和皮膚丟失水分，故易發(fā)生高滲性脫水如嬰兒腹瀉（二）機(jī)體變化ALD分泌減少腎重吸收Na+↓失水大于失鹽血漿［Na+］↑滲透壓↑下丘腦滲壓感受器口渴中樞ADH↑腎重吸收水↑尿Na+↑尿量↓尿比重↑口渴飲水早期血容量不減少嚴(yán)重時(shí)血容量減少腦細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水蛛網(wǎng)膜下腔出血腦功能障礙酸中毒、精神紊亂脫水熱組織間液水入血組織間液滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)液外逸1、口渴2、尿量減少

4、3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4、脫水熱（三）防治原則1、首先防治原發(fā)病2、靜脈補(bǔ)5%葡萄糖溶液或口服淡水、補(bǔ)一定量含鈉溶液以補(bǔ)充水分為主，口服為宜，必要時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)1/3～1/2張液體3、注意防止腦水腫因細(xì)胞內(nèi)分解強(qiáng)，滲透壓升高二、低滲性脫水(hypotonicdehydration)主要特征是：失鈉多于失水，血鈉濃度低于130mmol/L，血漿滲透壓在280mmol/L以下。（一）原因絕大多數(shù)是在體液大量丟失時(shí)，因處理不當(dāng)（只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽）而發(fā)生低滲性脫水。1、腎外失鈉（1）胃腸道失液過(guò)多最常見(jiàn)，如嘔吐、腹瀉、胃腸吸引術(shù)后只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽（2）經(jīng)皮膚丟失大汗、大面積燒傷（3

5、）不恰當(dāng)?shù)呐欧判馗顾?、腎性失鈉排鈉利尿劑、腎對(duì)鈉重吸收功能下降、腎上腺皮質(zhì)功能減退等醛固酮分泌↑失鹽大于失水血漿［Na+］↓滲透壓↓ADH分泌↓腎重吸收水↓尿［Na+］↓早期尿量不少尿比重↓腎重吸收Na+↑組織間液質(zhì)增多組織間液水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞水腫組織間液顯著減少（脫水征）口不渴血容量減少周圍循環(huán)衰竭腦水腫（二）對(duì)機(jī)體的影響1、尿變化：尿量：早期較多低滲尿、比重降低；嚴(yán)重時(shí)尿量減少，比重升高尿鈉：尿中鈉和氯減少2、外周循環(huán)衰竭細(xì)胞外液減少因外液低滲，ADH分泌減少，早期低滲尿，外液內(nèi)移3、中樞神經(jīng)功能障礙細(xì)胞水腫、腦水腫4、脫水體征外液內(nèi)移、組織脫水（三）防治原

6、則1、積極防治原發(fā)病，搶救休克2、補(bǔ)充等滲或高滲鹽水（血鈉過(guò)低的適當(dāng)使用高滲鈉溶液），病情穩(wěn)定后適當(dāng)增加葡萄糖溶液三、等滲性脫水(isotonicdehydration)主要特征是：鈉與水成比例地丟失，血鈉濃度和血漿滲透壓均在正常范圍內(nèi)。（一）原因任何等滲性體液（腸液、血漿等）在短期內(nèi)大量丟失(腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻及引流、大量胸水和腹水形成)均可引起此類脫水（二）機(jī)體變化以細(xì)胞外液量減少為主1、尿量減少及口渴2、周圍循環(huán)衰竭3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙細(xì)胞外液減少、細(xì)胞內(nèi)液變化不大，脫水體征，未及時(shí)處理（不感蒸發(fā)和呼吸途徑失水）或處理不當(dāng)，可被轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性或低滲性

7、脫水（三）防治原則除積極防治原發(fā)病和其他對(duì)癥處理外，應(yīng)輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液,其滲透壓以等滲溶液滲透壓的1/2～2/3為宜。高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水尿氯化鈉有減少或無(wú)減少，但有血清鈉150mmol/L以上130mmol/L以下130～150mm

8、ol/L治療補(bǔ)充水分為主