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1、水和鈉代謝紊亂李樂之8/8/20211體液:水+溶質(zhì)，約占體重60%。體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。體液細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞外液(20%)血漿(5%)組織間液(15%)一、體液的含量和分布嬰幼兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的能力較差，易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)8/8/20212正常人體體液分布示意圖：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液（20%）血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液（40%）8/8/20213體液水溶質(zhì)電解質(zhì)：非電解質(zhì)：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、HCO3-、HPO42+、有機(jī)酸根、蛋白質(zhì)二、體液的電解質(zhì)含量及其特點它們在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布有很大差異葡萄糖、尿素
2、主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42-，Pr-8/8/20214入量(ml)量(ml)出飲水1200食物水1000代謝水300合計25002500皮膚蒸發(fā)500肺呼出400糞100腎1000腎排廢物500水平衡正常人每日水的入量于出量基本平衡8/8/20215水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)：1.細(xì)胞外液等滲性調(diào)節(jié)⑴口渴中樞調(diào)節(jié)(神經(jīng)調(diào)節(jié))⑵內(nèi)分泌調(diào)節(jié)2.細(xì)胞外液等容性調(diào)節(jié)主要通過醛固酮的分泌加以調(diào)節(jié)8/8/20216神經(jīng)調(diào)節(jié)高鹽飲食、機(jī)體失水(1%～2%)細(xì)胞外液滲透壓↑刺激大腦皮層丘腦下部滲透壓感受器口渴飲水細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)正
3、常8/8/20217血漿滲透壓↑下丘腦滲透壓感受器視上核及室旁核合成ADH↑垂體后葉釋放ADH↑遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮對的通透性↑水的重吸收↑腎排尿↓內(nèi)分泌調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓的next8/8/20218血漿滲透壓↓垂體后葉釋放ADH↓反之腎排尿↑8/8/20219細(xì)胞外液的等容調(diào)節(jié)----醛固酮作用：保Na+、保水、排K+、排H+，增加血容量(排鉀保鈉)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+重吸收,增加K+和H+的排出總的作用：作用機(jī)制：醛固酮腎小管對Na+重吸收↑8/8/202110循環(huán)血量↓致密斑鈉負(fù)荷↓腎小球近球細(xì)胞血漿中血管緊張素原腎血量↓腎素血管緊張素Ⅰ血管
4、緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ細(xì)胞外液K+↑Na+↓腎動脈壓↑循環(huán)血量↑醛固酮↑(腎上腺皮質(zhì)球狀帶)血管收縮細(xì)胞外液容量調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮腎小管鈉、水重吸收↑8/8/202111水和鈉代謝紊亂水鈉代謝紊亂缺水潴留失水為主（高滲性缺水）失鈉為主（低滲性缺水）水、鈉等比例丟失（等滲性缺水）水過多（水中毒）鈉過多（高鈉血癥）等滲性體液過多（水腫）8/8/202112一、缺水體液容量的明顯減少(≥體重2%)。按細(xì)胞外液滲透壓（血漿滲透壓）不同，分高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水8/8/202113(一)高滲性缺水特點：失水＞失鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。血〔Na+〕＞150mmol/
5、L，血漿滲透壓＞310mmol/L1.原因(1)飲水不足(2)失水過多2.機(jī)體變化8/8/202114高滲性缺水體液改變示意圖：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水不明顯血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)缺水顯著8/8/202115血漿滲透壓↑滲透壓感受器興奮ADH釋放↑腎對水的重吸收↑少尿，尿比重↑細(xì)胞外液高滲口渴中樞興奮飲水多細(xì)胞內(nèi)水分移出細(xì)胞外細(xì)胞外失水不明顯，細(xì)胞內(nèi)缺水血〔Na+〕↑醛固酮分泌↓①②③④高滲性缺水的機(jī)體變化8/8/202116總結(jié)：高滲性缺水的原因及臨床表現(xiàn)原因主要見于臨床表現(xiàn)飲水不足①斷絕水源①口渴②不能飲水②尿少、尿比重高失水過多①經(jīng)皮膚、肺丟失③缺水熱②經(jīng)腎丟失
6、④中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂③經(jīng)消化道丟失⑤血〔Na+〕＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L。8/8/2021173.防治原則：“先補(bǔ)水，再補(bǔ)鈉”2份等滲糖水+1份等滲鹽水補(bǔ)液總的原則：“缺什么，補(bǔ)什么；缺多少，補(bǔ)多少”8/8/202118(二)低滲性缺水特點：失鈉＞失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。血〔Na+〕＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L1.原因(1)腎外性失鈉(2)經(jīng)腎失鈉2.機(jī)體變化8/8/202119低滲性缺水體液改變示意圖：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水明顯血漿組織間液細(xì)胞水腫8/8/202120血漿滲透壓↓滲透壓感受器抑制ADH釋放
7、↓腎對水的重吸收↓多尿，尿比重↓細(xì)胞外液低滲口渴中樞抑制飲水少細(xì)胞外水分移入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外失水加重(休克)，細(xì)胞水腫①②③低滲性缺水的機(jī)體變化8/8/202121總結(jié)：低滲性缺水的原因及臨床表現(xiàn)原因主要見于臨床表現(xiàn)失液后只補(bǔ)水①腹瀉導(dǎo)致消化液丟失①外周循環(huán)衰竭②體液潴留于體腔②失水體征③大面積燒傷③腦水腫體征失水過多①長期使用失鈉性利尿劑④中樞神經(jīng)系統(tǒng)②腎上腺皮質(zhì)功能不全功能紊亂⑤血〔Na+〕＜130mmol/L,血漿滲透壓＜280mmol/L8/8/2021223.防治原則：“補(bǔ)鈉為主”先補(bǔ)等滲或高滲鹽水，后補(bǔ)等滲或高滲糖水；休克者，要抗休克治療。8/8/2
8、02123(三)等滲性缺水特點：失水與失鈉成比例，細(xì)
